Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Hipocalemia e alterações eletrocardiográficas

Gabarito: letra C. Na hipocalemia, as alterações clássicas do ECG são depressão do segmento ST, aumento da amplitude das ondas U e diminuição da amplitude das ondas T — exatamente o que descreve a alternativa C. Essas alterações decorrem do atraso na repolarização ventricular causado pela baixa concentração sérica de potássio, e são mais evidentes quando o K+ está abaixo de 2,7 mEq/L, conforme a literatura médica de referência.

A hipocalemia é definida pela concentração sérica de potássio menor que 3,5 mEq/L. O potássio é o principal cátion intracelular e o gradiente entre os meios intra e extracelular é essencial para a excitabilidade neuromuscular, incluindo o miocárdio. Quando esse gradiente se altera, a repolarização ventricular é afetada, gerando um padrão eletrocardiográfico característico. As manifestações clínicas — fraqueza muscular, arritmias, íleo paralítico — são proporcionais ao grau e à velocidade de instalação da hipocalemia, e as alterações no ECG costumam aparecer em níveis mais baixos, geralmente abaixo de 2,7 mEq/L.

O ECG é recomendado como parte inicial da avaliação de todo paciente com hipocalemia moderada a grave. As alterações mais comuns são: redução da amplitude das ondas T (achatamento ou inversão), depressão do segmento ST e presença de ondas U (principalmente em V4-V6). Outros achados, especialmente quando há hipomagnesemia associada, incluem prolongamento do intervalo QT, extrassistolia ventricular e arritmias ventriculares (taquicardia ventricular, torsades de pointes, fibrilação ventricular) e supraventriculares.

É fundamental distinguir a hipocalemia da hipercalemia, pois os padrões são opostos. Na hipercalemia, o ECG mostra ondas T apiculadas, alargamento do complexo QRS, desaparecimento da onda P e, em níveis extremos, bradiarritmias e parada cardiorrespiratória. A banca explora exatamente essa inversão: alternativas que descrevem ondas T apiculadas ou encurtamento do QT são típicas de hipercalemia ou hipercalcemia, não de hipocalemia.

Guarde o par de alterações que define cada distúrbio: na hipocalemia, o padrão é "T achatada, ST deprimido, onda U presente"; na hipercalemia, é "T apiculada, QRS alargado, onda P ausente". É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve onda T apiculada e encurtamento do intervalo QT, que são achados da hipercalemia (T apiculada) e da hipercalcemia (QT curto), não da hipocalemia. Na hipocalemia, a onda T tem amplitude diminuída e o intervalo QT costuma estar prolongado, não encurtado. O prolongamento do QRS também é característico da hipercalemia, não da hipocalemia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Menciona encurtamento do intervalo QT, que é o oposto do que ocorre na hipocalemia — nela, o QT está prolongado (aumento do QTc). Embora arritmias ventriculares possam ocorrer em hipocalemia grave, o encurtamento do QT é um erro conceitual que remete à hipercalcemia, não à hipocalemia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão a tríade clássica da hipocalemia: depressão do segmento ST, aumento da amplitude das ondas U e diminuição da amplitude das ondas T. Essas são as alterações mais comuns e características, conforme a literatura: "As mais comuns são redução da amplitude das ondas T (achatamento ou até inversão), depressão do segmento ST e ondas U (principalmente em V4-V6)".

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta bradicardia e onda T apiculada, que não são achados da hipocalemia. A bradicardia pode ocorrer em hipercalemia extrema, e a onda T apiculada é o marcador clássico da hipercalemia. O encurtamento do complexo QRS também não é descrito na hipocalemia — na verdade, o QRS tende a se alargar na hipercalemia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Acerta ao mencionar a diminuição da amplitude das ondas T, mas erra ao afirmar encurtamento do complexo QRS e encurtamento do intervalo PR. Na hipocalemia, o QRS não se encurta (na hipercalemia ele se alarga) e o intervalo PR não é tipicamente encurtado — o achado mais relevante é o prolongamento do QT. A combinação de alterações não corresponde ao padrão eletrocardiográfico da hipocalemia.

Gabarito: letra C