Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Hipoglicemia neonatal: opções terapêuticas além da infusão de glicose

Gabarito: letra A. Na hipoglicemia neonatal refratária à infusão de glicose ou com limitação de volume, as opções terapêuticas adicionais são glucagon e corticoide — o glucagon mobiliza glicogênio hepático e o corticoide reduz a utilização periférica de glicose e estimula a gliconeogênese. As demais alternativas trazem fármacos hipoglicemiantes (insulina, gliclazida, sulfonilureia), que piorariam o quadro, ou combinações inadequadas.

A hipoglicemia neonatal é definida como glicemia abaixo de 45 mg/dL em recém-nascidos a termo e abaixo de 36 mg/dL em prematuros, sendo uma emergência metabólica que pode causar sequelas neurológicas graves se não tratada prontamente. O tratamento inicial consiste em infusão contínua de glicose, geralmente a 10%, com aumento progressivo da taxa de infusão até 12-15 mg/kg/min. Quando, mesmo com altas taxas de infusão, a glicemia não se normaliza, ou quando há limitação de volume (como em recém-nascidos com restrição hídrica por outras condições), lança-se mão de terapias adjuvantes.

O glucagon é um hormônio hiperglicemiante que estimula a glicogenólise hepática, liberando glicose na corrente sanguínea. Na dose de 0,1-0,3 mg/kg (máximo 1 mg), pode ser administrado por via intramuscular, subcutânea ou endovenosa. É particularmente útil em situações de hipoglicemia por hiperinsulinismo, como no recém-nascido filho de mãe diabética, na eritroblastose fetal ou no hiperinsulinismo congênito. Seu efeito é rápido, mas transitório, e depende de reservas adequadas de glicogênio hepático — por isso, é ineficaz em casos de depleção grave de glicogênio, como na prematuridade extrema ou no retardo de crescimento intrauterino.

O corticoide (geralmente hidrocortisona, na dose de 5 mg/kg/dia, dividida em 2-3 doses) atua de forma mais lenta, mas prolongada: aumenta a gliconeogênese hepática, diminui a captação periférica de glicose e reduz a secreção de insulina. É indicado quando a hipoglicemia persiste apesar das medidas iniciais, especialmente em situações de insuficiência adrenal, hipopituitarismo ou hiperinsulinismo persistente. A associação de glucagon e corticoide é uma estratégia clássica na abordagem da hipoglicemia neonatal refratária, conforme protocolos de neonatologia.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que as demais alternativas trazem fármacos que reduzem a glicemia — insulina (aumenta captação de glicose), gliclazida e sulfonilureia (estimulam secreção de insulina) — exatamente o oposto do que se deseja em um paciente hipoglicêmico. O candidato que não domina a farmacologia básica pode ser induzido a escolher uma combinação com esses agentes, o que seria um erro grave na prática clínica. A questão testa, portanto, o conhecimento da fisiologia da contrarregulação glicêmica e das opções terapêuticas adjuvantes na hipoglicemia neonatal.

Guarde o critério decisivo: em hipoglicemia, busca-se elevar a glicemia — logo, as opções devem ser hiperglicemiantes (glucagon, corticoide, diazóxido, octreotida) e nunca hipoglicemiantes (insulina, sulfonilureias, glinidas). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Glucagon e corticoide são as opções terapêuticas adjuvantes clássicas na hipoglicemia neonatal refratária à infusão de glicose ou com limitação de volume. O glucagon promove glicogenólise hepática, elevando rapidamente a glicemia; o corticoide aumenta a gliconeogênese e reduz a utilização periférica de glicose, com efeito mais prolongado. Ambos são hiperglicemiantes e, portanto, adequados ao tratamento da hipoglicemia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Glucagon e gliclazida. O glucagon é correto, mas a gliclazida é uma sulfonilureia, fármaco que estimula a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, reduzindo a glicemia. Em um paciente hipoglicêmico, a gliclazida agravaria o quadro, sendo contraindicada. A combinação mistura um agente hiperglicemiante com um hipoglicemiante, o que é fisiologicamente incoerente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Insulina e corticoide. O corticoide é correto, mas a insulina é o principal hormônio hipoglicemiante, promovendo captação celular de glicose e inibindo a produção hepática. Administrar insulina em um paciente com hipoglicemia é um erro grave, pois aprofundaria a queda glicêmica. A insulina é usada no tratamento da hiperglicemia, não da hipoglicemia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Insulina e gliclazida. Ambos os fármacos são hipoglicemiantes: a insulina aumenta a captação de glicose e a gliclazida estimula sua secreção. Essa combinação seria catastrófica na hipoglicemia neonatal, pois potencializaria a queda da glicemia. Nenhum dos dois tem papel no tratamento da hipoglicemia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Glucagon e sulfonilureia. O glucagon é correto, mas as sulfonilureias (classe à qual pertence a gliclazida) são secretagogos de insulina, ou seja, reduzem a glicemia. Em um paciente hipoglicêmico, o uso de sulfonilureia é contraindicado, pois agravaria a hipoglicemia. A combinação é fisiologicamente incoerente.

Gabarito: letra A — glucagon e corticoide são as opções terapêuticas adjuvantes na hipoglicemia neonatal refratária.