Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Trauma pediátrico: choque hipovolêmico no lactente

Gabarito: letra E. O lactente de 3 meses, vítima de trauma de alta energia (ejeção do veículo), apresenta sinais clássicos de choque hipovolêmico — palidez, hipotensão e taquicardia — sendo a hipovolemia por perda sanguínea a causa mais provável do choque nesse contexto. As demais alternativas contêm erros conceituais graves: a tríade de Cushing não se aplica (a alternativa A), o tórax do lactente é mais elástico (B), a tríade descrita na C é de Beck, não de Charcot, e a via intramuscular não é a via de escolha para medicações na emergência (D).

O choque é uma síndrome caracterizada pela inadequada perfusão tecidual e oferta de oxigênio, resultando em disfunção celular. No trauma, a causa mais comum é a hipovolemia por hemorragia, que leva à diminuição do volume intravascular, redução do retorno venoso e queda do débito cardíaco. No lactente, a resposta fisiológica ao choque é diferente da do adulto: a taquicardia é um sinal precoce e a hipotensão é um sinal tardio, pois a criança mantém a pressão arterial por mecanismos compensatórios até a descompensação. A palidez reflete a vasoconstrição periférica compensatória.

No atendimento inicial ao trauma pediátrico, a prioridade é o ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure). O paciente já foi intubado (via aérea garantida), mas apresenta sinais de choque — a conduta imediata é obter acesso vascular e iniciar reposição volêmica com cristaloide (Ringer Lactato ou SF 0,9%) em bolus de 20 mL/kg, podendo ser repetido. A via de escolha é a venosa periférica; na impossibilidade, a via intraóssea é a alternativa recomendada, não a intramuscular.

A tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia e irregularidade respiratória) é um sinal de hipertensão intracraniana grave, que pode ocorrer no trauma cranioencefálico. No entanto, o paciente apresenta hipotensão e taquicardia, que são sinais de choque hipovolêmico, não de HIC. A fontanela abaulada pode indicar HIC, mas o quadro hemodinâmico é dominado pelo choque. A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas) é característica de tamponamento cardíaco, não a tríade de Charcot (que se refere a colangite: dor abdominal, icterícia e febre).

A alternativa B está incorreta porque o tórax do lactente é mais elástico que o do adulto, devido à maior complacência da caixa torácica e à menor ossificação das costelas. Isso significa que o lactente pode sofrer trauma torácico significativo sem fraturas costais, mas com maior risco de contusão pulmonar e lesões de órgãos internos. A alternativa D está incorreta porque a via intramuscular não é adequada para medicações de emergência, pois a absorção é imprevisível e lenta em situações de choque, quando há vasoconstrição periférica. A via intraóssea é a alternativa recomendada quando não se consegue acesso venoso periférico.

A pegadinha central desta questão é a associação automática entre fontanela abaulada e hipertensão intracraniana, levando o candidato a escolher a alternativa A. No entanto, o quadro clínico (hipotensão, taquicardia, palidez) é de choque hipovolêmico, e a fontanela abaulada pode ser um achado isolado ou relacionado a outras causas. A banca explora a confusão entre os sinais de HIC e os de choque, além de trocar a tríade de Beck pela de Charcot.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tríade de Cushing é composta por hipertensão arterial, bradicardia e irregularidade respiratória, indicando hipertensão intracraniana. O paciente apresenta hipotensão e taquicardia, que são sinais de choque hipovolêmico, não de HIC. A fontanela abaulada pode sugerir HIC, mas o quadro clínico é dominado pelo choque. A conduta imediata seria reposição volêmica, não medidas para HIC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tórax do lactente é mais elástico que o do adulto, devido à maior complacência da caixa torácica e à menor ossificação das costelas. Isso aumenta o risco de contusão pulmonar e lesões internas sem fraturas costais, mas diminui o risco de fratura de costela e instabilidade torácica. A alternativa inverte a relação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tríade descrita (hipotensão, taquicardia e palidez) é de choque, mas não é a tríade de Charcot. A tríade de Charcot é característica de colangite (dor abdominal, icterícia e febre). O tamponamento cardíaco é caracterizado pela tríade de Beck: hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas. A alternativa confunde as tríades.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A via intramuscular não é adequada para medicações de emergência, pois a absorção é lenta e imprevisível, especialmente em situações de choque com vasoconstrição periférica. A via intraóssea é a alternativa recomendada quando não se consegue acesso venoso periférico, pois permite infusão rápida de medicações e fluidos.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipovolemia é a causa mais provável de choque neste paciente, vítima de trauma de alta energia (ejeção do veículo). A perda sanguínea leva à diminuição do volume intravascular, resultando em palidez (vasoconstrição), taquicardia (mecanismo compensatório) e hipotensão (sinal tardio). A conduta é reposição volêmica agressiva com cristaloide.

Gabarito: letra E