Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Classificação do choque na criança

Gabarito: letra E. No choque distributivo, a vasodilatação periférica reduz a pré-carga, mas, ao contrário dos demais tipos de choque, o débito cardíaco (DC) costuma estar normal ou aumentado — é a única modalidade em que o mecanismo compensatório simpático não consegue atuar plenamente, pois a musculatura lisa arteriolar está lesada e não responde ao estímulo. Essa é a característica fisiopatológica que distingue o choque distributivo dos demais.

O choque é uma síndrome de hipoperfusão tecidual que, na criança, pode ser classificado em quatro grandes tipos: hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo. Cada um tem uma fisiopatologia própria, e a banca explora exatamente as diferenças entre eles. No choque hipovolêmico, há perda de volume intravascular (sangramento, desidratação), o que reduz o retorno venoso e a pré-carga, levando a queda do DC. No cardiogênico, a bomba cardíaca está comprometida (ex.: miocardite, IAM), com redução da função sistólica e do DC. No obstrutivo, há um bloqueio mecânico ao fluxo (tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, embolia pulmonar maciça), que impede o enchimento ou a ejeção adequados. Já no distributivo, o problema é uma vasodilatação arterial ou venosa que torna o volume intravascular relativamente inadequado — o sangue está lá, mas não chega aos tecidos de forma eficaz.

A grande pegadinha desta questão está em inverter as características de cada tipo. No choque distributivo, a vasodilatação reduz a pré-carga, mas o coração, em geral, responde com aumento da frequência e da contratilidade, mantendo o DC normal ou até aumentado — diferente do que ocorre no hipovolêmico e no cardiogênico, onde o DC está francamente diminuído. É por isso que o choque séptico (a forma mais comum de choque distributivo na criança) pode apresentar, na fase inicial, extremidades quentes e perfusão aparentemente preservada, apesar da hipotensão.

Para fixar, compare os quatro tipos:

Guarde essa tabela: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A banca troca os mecanismos entre os tipos, e quem não tem o quadro mental claro acaba marcando uma alternativa que mistura conceitos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sepse e a anafilaxia são, de fato, exemplos de choque distributivo, mas o erro está em afirmar que cursam com débito cardíaco diminuído. No choque distributivo, o DC costuma estar normal ou aumentado, pois o coração tenta compensar a vasodilatação aumentando a frequência e a contratilidade. A alternativa inverte a característica central desse tipo de choque.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Pneumotórax e tamponamento cardíaco são causas de choque obstrutivo, não cardiogênico. O choque obstrutivo ocorre por um bloqueio mecânico ao fluxo sanguíneo — o coração até pode estar funcionando, mas não consegue encher ou ejetar adequadamente. Já o choque cardiogênico é causado por disfunção da própria bomba cardíaca, como no infarto agudo do miocárdio ou na miocardite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O choque cardiogênico é caracterizado por diminuição da função sistólica e DC diminuído, exatamente o oposto do que afirma a alternativa. A falência da bomba cardíaca reduz a capacidade de ejeção, levando a queda do débito cardíaco e congestão pulmonar. A alternativa descreve, na verdade, o padrão compensatório inicial do choque distributivo, não do cardiogênico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

No choque hipovolêmico, o retorno venoso ao coração está diminuído, não aumentado. A perda de volume reduz a pressão de enchimento e, consequentemente, a pré-carga, o que leva a queda do volume de ejeção e do DC. A alternativa inverte completamente a fisiopatologia: se o retorno venoso aumentasse, a pré-carga aumentaria, e não diminuiria.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a descrição correta do choque distributivo. A vasodilatação periférica reduz a pré-carga (o sangue se acumula na periferia), mas, ao contrário dos outros tipos de choque, o DC está normal ou aumentado, pois o coração tenta compensar com taquicardia e aumento da contratilidade. Essa é a característica que diferencia o distributivo dos demais e que a alternativa espelha com precisão.

Gabarito: letra E