Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2026

Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)

Gabarito: letra C. A crise tireotóxica é uma emergência endocrinológica grave, caracterizada por manifestações extremas de tireotoxicose, e seu tratamento é realizado em unidade de terapia intensiva (UTI), com medidas que incluem o controle da produção hormonal e o bloqueio dos efeitos periféricos dos hormônios tireoidianos. As demais alternativas descrevem quadros clínicos e condutas que não correspondem à crise tireotóxica, confundindo-a com hipotireoidismo ou outras emergências.

A crise tireotóxica, também chamada de tempestade tireoidiana, é a forma mais grave e potencialmente fatal de tireotoxicose. Ela ocorre quando há uma exacerbação aguda e extrema dos sintomas de hipertireoidismo, geralmente desencadeada por um fator precipitante, como infecção, cirurgia, trauma, ou uso de iodo. A fisiopatologia envolve um aumento súbito e maciço dos hormônios tireoidianos circulantes (T3 e T4), levando a uma hiperatividade adrenérgica extrema, com manifestações cardiovasculares, neurológicas, gastrointestinais e termorregulatórias graves.

O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado em critérios como febre alta (frequentemente acima de 38°C), taquicardia intensa, alterações do estado mental (agitação, delirium, coma), e disfunção de múltiplos órgãos. É importante destacar que os níveis de hormônios tireoidianos podem não ser significativamente diferentes dos encontrados no hipertireoidismo compensado, o que reforça a importância do quadro clínico. O tratamento é uma emergência e deve ser iniciado imediatamente em ambiente de UTI, com o objetivo de:

1. Controlar a produção de hormônios tireoidianos: uso de tionamidas (propiltiouracil ou metimazol), que bloqueiam a síntese de novos hormônios.

2. Bloquear os efeitos periféricos dos hormônios: uso de betabloqueadores (como propranolol) para controlar taquicardia, tremores e agitação, e corticosteroides para inibir a conversão periférica de T4 em T3.

3. Oferecer suporte clínico: hidratação, controle de temperatura, suporte hemodinâmico e respiratório, e correção de distúrbios eletrolíticos.

4. Tratar o fator precipitante: identificar e tratar a causa que desencadeou a crise, como uma infecção.

A alternativa C sintetiza corretamente esses pilares do tratamento, mencionando o ambiente de UTI e o uso de medicações que controlam a produção hormonal e bloqueiam seus efeitos. As demais alternativas apresentam erros conceituais importantes, confundindo a crise tireotóxica com outras condições, como o coma mixedematoso (hipotireoidismo grave) ou a tireoidite de Hashimoto.

A principal distinção que o aluno deve fazer é entre a crise tireotóxica (hipertireoidismo extremo) e o coma mixedematoso (hipotireoidismo extremo). Enquanto a primeira cursa com hipertermia, taquicardia e hiperatividade, o segundo se manifesta com hipotermia, bradicardia e hipoatividade. A banca explora exatamente essa confusão, apresentando sintomas do coma mixedematoso como se fossem da crise tireotóxica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A crise tireotóxica é uma complicação do hipertireoidismo, não do hipotireoidismo. Em crianças, o hipotireoidismo pode levar ao coma mixedematoso, que é uma emergência diferente, tratada com reposição hormonal. A alternativa inverte completamente a fisiopatologia, associando a crise tireotóxica a uma condição de hipofunção tireoidiana.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A crise tireotóxica se manifesta com hipertensão (ou instabilidade hemodinâmica com tendência à hipotensão em fases tardias), hipertermia (febre alta) e alterações do estado mental, que podem incluir convulsões. No entanto, a tríade apresentada (hipotensão, hipotermia e crise convulsiva) é característica do coma mixedematoso, que é a emergência do hipotireoidismo. A alternativa troca os sinais clínicos de uma condição pela outra.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve corretamente o manejo da crise tireotóxica. O tratamento é realizado em unidade de terapia intensiva (UTI) e envolve medidas para controlar a produção de hormônios (com tionamidas) e bloquear seus efeitos periféricos (com betabloqueadores e corticosteroides). O contexto confirma que o tratamento deve ser focado em quatro ações principais: controle da produção hormonal, bloqueio dos efeitos periféricos, suporte clínico e tratamento da causa precipitante.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A crise tireotóxica, se não tratada, pode levar a complicações graves que afetam tanto o estado motor quanto o cognitivo. A encefalopatia tireotóxica pode causar delirium, coma e dano neurológico permanente, incluindo sequelas motoras e cognitivas. A alternativa afirma que as sequelas motoras ocorrem sem interferir no estado cognitivo, o que é falso, pois a crise tireotóxica pode causar dano cerebral difuso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A crise tireotóxica geralmente acomete pacientes com hipertireoidismo de Graves não tratado ou inadequadamente tratado, especialmente quando há um fator precipitante. A tireoidite de Hashimoto é uma causa comum de hipotireoidismo, e não de hipertireoidismo. Embora pacientes com Hashimoto possam ter fases de tireotoxicose transitória, a crise tireotóxica não é uma complicação típica dessa condição. A alternativa confunde a etiologia da crise tireotóxica com a do hipotireoidismo.

Gabarito: letra C