Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2026
Medicina›Medicina Intensiva
Código
qg728214
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
SES-SC
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico - Área Intensivista Pediátrico
Em relação à monitorização hemodinâmica de um paciente pediátrico na vigência de quadro de choque, assinale a alternativa correta.
AO cateter na artéria pulmonar é um método não invasivo ou indireto para a medida do débito cardíaco e da pressão arterial média.
BCom uma diferença arteriovenosa de oxigênio menor do que 5%, deve-se aumentar o suporte inotrópico para diminuição do débito cardíaco.
CDiferença arteriovenosa de oxigênio muito baixa significa grande extração de oxigênio do sangue.
DA diferença entre a pressão arterial média (MAP) e a pressão venosa central (PVC) fornece o índice de choque utilizado em crianças de 0 a 5 anos vítimas de choque traumático.
EO índice de choque pode ser usado para avaliar a eficácia da terapia com fluidos e o suporte farmacológico.
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GabaritoE — O índice de choque pode ser usado para avaliar a eficácia da terapia com fluidos e o suporte farmacológico.
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Monitorização hemodinâmica no choque pediátrico
Gabarito: letra E. O índice de choque (IC = frequência cardíaca / pressão arterial sistólica) é uma ferramenta útil e não invasiva para avaliar a resposta à terapia com fluidos e ao suporte farmacológico no paciente pediátrico em choque, pois reflete a adequação da perfusão tecidual e a necessidade de intervenções adicionais. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre os métodos de monitorização e a interpretação da diferença arteriovenosa de oxigênio.
A monitorização hemodinâmica no choque pediátrico visa avaliar a adequação da perfusão tecidual e guiar a terapia. Os métodos podem ser invasivos (cateter de artéria pulmonar, cateter venoso central, linha arterial) ou não invasivos (oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva, ecocardiografia). O cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) é um método invasivo que permite a medida direta do débito cardíaco por termodiluição e das pressões de enchimento cardíaco. A pressão arterial média (PAM) pode ser medida de forma invasiva (linha arterial) ou não invasiva (método oscilométrico), mas o cateter de artéria pulmonar não é um método não invasivo.
A diferença arteriovenosa de oxigênio (Da-vO2) reflete a extração de oxigênio pelos tecidos. Em situações de baixo débito cardíaco, a extração de oxigênio aumenta para compensar a menor oferta, resultando em uma Da-vO2 elevada. Por outro lado, uma Da-vO2 baixa indica que a extração de oxigênio está diminuída, o que pode ocorrer em situações de shunt, sepse (com disfunção mitocondrial) ou quando o débito cardíaco está elevado. Portanto, uma Da-vO2 baixa não indica grande extração de oxigênio, mas sim o oposto.
O índice de choque (IC) é calculado pela razão entre a frequência cardíaca (FC) e a pressão arterial sistólica (PAS). Em crianças, valores de IC > 0,9 (ou > 1,2 em adolescentes) são considerados anormais e indicam hipovolemia ou disfunção miocárdica. O IC é um marcador útil para avaliar a resposta à reposição volêmica e ao suporte inotrópico, pois reflete a compensação hemodinâmica. A diferença entre a PAM e a PVC (pressão de perfusão) não é o índice de choque; o IC é a razão FC/PAS. A pressão de perfusão (PAM - PVC) é um parâmetro importante, mas não é o índice de choque.
A banca explora a confusão entre os conceitos de monitorização invasiva e não invasiva, a interpretação da Da-vO2 e a definição do índice de choque. É fundamental dominar esses conceitos para responder corretamente.
Monitorização hemodinâmica no choque pediátrico
1Métodos
Invasivos
Cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz)
Cateter venoso central
Linha arterial
Não invasivos
Oximetria de pulso
Pressão arterial não invasiva
Ecocardiografia
2Diferença arteriovenosa de O2 (Da-vO2)
Alta extração → baixo débito cardíaco
Baixa extração → shunt, sepse, alto débito
3Índice de choque (IC = FC/PAS)
Avalia resposta a fluidos e inotrópicos
Pressão de perfusão (PAM − PVC) ≠ IC
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) é um método invasivo, não não invasivo. Ele é inserido através de uma veia central até a artéria pulmonar, permitindo a medida direta do débito cardíaco por termodiluição e das pressões de enchimento. A pressão arterial média pode ser medida de forma invasiva (linha arterial) ou não invasiva (método oscilométrico), mas o cateter de artéria pulmonar não é um método não invasivo para a medida do débito cardíaco.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Uma diferença arteriovenosa de oxigênio (Da-vO2) menor que 5% indica baixa extração de oxigênio pelos tecidos, o que pode ocorrer em situações de shunt, sepse ou alto débito cardíaco. Nesse cenário, não se deve aumentar o suporte inotrópico, pois isso poderia piorar a situação. O aumento do suporte inotrópico é indicado quando há baixo débito cardíaco com Da-vO2 elevada (indicando alta extração de oxigênio). A alternativa inverte a lógica: Da-vO2 baixa não indica necessidade de inotrópico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Uma diferença arteriovenosa de oxigênio (Da-vO2) muito baixa significa baixa extração de oxigênio do sangue, não grande extração. A extração de oxigênio é calculada pela diferença entre a saturação arterial e venosa de oxigênio. Em situações de baixo débito cardíaco, a extração aumenta (Da-vO2 alta); em situações de shunt ou sepse, a extração diminui (Da-vO2 baixa). A alternativa inverte o conceito.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A diferença entre a pressão arterial média (PAM) e a pressão venosa central (PVC) é a pressão de perfusão, não o índice de choque. O índice de choque é calculado pela razão entre a frequência cardíaca (FC) e a pressão arterial sistólica (PAS). A alternativa confunde dois parâmetros hemodinâmicos distintos.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O índice de choque (IC = FC/PAS) é uma ferramenta útil para avaliar a resposta à terapia com fluidos e ao suporte farmacológico no paciente pediátrico em choque. Um IC elevado indica hipovolemia ou disfunção miocárdica, e a sua normalização após a reposição volêmica ou o uso de inotrópicos sugere melhora da perfusão tecidual. A alternativa está correta ao afirmar que o IC pode ser usado para avaliar a eficácia da terapia.