Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Fármacos na sequência rápida de intubação (SRI)

Gabarito: letra B. A cetamina é um anestésico dissociativo com efeito broncodilatador e ação simpatomimética (aumenta frequência cardíaca e pressão arterial), sendo indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, como no choque séptico — exatamente o que a alternativa B afirma. As demais alternativas contêm erros conceituais: a SRI usa bloqueadores neuromusculares, o midazolam não é preferível em choque, o fentanil não é usado isoladamente como sedativo e a succinilcolina é um bloqueador despolarizante, não não despolarizante.

A sequência rápida de intubação (SRI) é uma técnica de manejo de via aérea em emergências que combina a administração de um agente indutor (sedativo) e um bloqueador neuromuscular (BNM) em sequência, com o objetivo de intubar rapidamente e reduzir o risco de broncoaspiração. Os agentes mais utilizados são o etomidato, a cetamina, o midazolam e o propofol como indutores, e a succinilcolina e o rocurônio como bloqueadores neuromusculares. A escolha do indutor depende do perfil hemodinâmico do paciente: em pacientes instáveis, prefere-se etomidato ou cetamina, pois causam menos hipotensão; em pacientes estáveis, pode-se usar propofol ou midazolam.

A cetamina é um anestésico dissociativo que atua como antagonista do receptor NMDA. Seus efeitos incluem broncodilatação (útil em asma e broncoespasmo), aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial (por estímulo simpático), e preservação dos reflexos de via aérea. Por isso, é uma excelente escolha em pacientes com choque séptico ou instabilidade hemodinâmica, pois ajuda a manter a pressão arterial. No entanto, deve ser evitada em pacientes hipertensos ou com doença coronariana, pois pode aumentar a demanda de oxigênio do miocárdio.

O midazolam é uma benzodiazepina com propriedades sedativas, ansiolíticas e anticonvulsivantes, mas causa hipotensão, especialmente em pacientes críticos. Portanto, não é preferível em casos de comprometimento hemodinâmico grave; nesses casos, prefere-se etomidato ou cetamina. O fentanil é um opioide potente, usado como pré-medicação para atenuar a resposta simpática à laringoscopia, mas não é usado isoladamente como sedativo, pois não produz inconsciência; seus efeitos adversos incluem bradicardia e hipotensão, não taquicardia e hipertensão.

Os bloqueadores neuromusculares são divididos em despolarizantes e não despolarizantes. A succinilcolina é o principal representante dos despolarizantes, enquanto rocurônio, atracúrio, cisatracúrio e pancurônio são não despolarizantes. A succinilcolina tem início de ação rápido (30-60 segundos) e duração curta, mas é contraindicada em hipercalemia, queimaduras extensas, lesões musculares e doenças neuromusculares.

A pegadinha desta questão está na inversão da classificação da succinilcolina (despolarizante) e na atribuição ao midazolam de propriedades hemodinâmicas que ele não possui. O candidato que memoriza apenas os nomes dos fármacos sem entender seus efeitos pode cair nessas armadilhas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A SRI utiliza bloqueadores neuromusculares (BNM) como parte essencial da técnica, para facilitar a laringoscopia e a intubação. A alternativa afirma que não utiliza BNM, o que é falso. A SRI combina um sedativo (indutor) e um BNM, como succinilcolina ou rocurônio.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cetamina possui efeito broncodilatador e promove aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial, devido à sua ação simpatomimética. Isso a torna uma escolha adequada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, como no choque séptico, pois ajuda a manter a pressão arterial. O texto de apoio confirma: "Devido à menor incidência de hipotensão, etomidato e cetamina são os agentes de indução de escolha para a maioria dos pacientes críticos" e "alguns autores sugerem o uso preferencial da cetamina nessa população de pacientes" (choque séptico).

Alternativa C — ❌ Incorreta

O midazolam é um sedativo com propriedades anticonvulsivantes, mas não é preferível em casos de comprometimento hemodinâmico grave, pois causa hipotensão. Em pacientes com choque, prefere-se etomidato ou cetamina, que são mais cardioestáveis. O texto de apoio afirma: "Propofol e midazolam podem ser considerados em situações de estabilidade hemodinâmica".

Alternativa D — ❌ Incorreta

O fentanil é um analgésico opioide, mas não pode ser usado isoladamente como sedativo, pois não produz inconsciência. Seus efeitos adversos incluem bradicardia e hipotensão, não taquicardia e hipertensão. Na SRI, o fentanil é usado como pré-medicação para atenuar a resposta simpática à laringoscopia, mas não como agente de indução.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A succinilcolina é o principal representante dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes, não não despolarizantes. Os não despolarizantes incluem rocurônio, atracúrio, cisatracúrio e pancurônio. A alternativa inverte a classificação, o que é um erro clássico.

Gabarito: letra B