Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2026

Desmame da ventilação mecânica e falha de extubação

Gabarito: letra D. A falha de extubação é definida como a necessidade de reintubação nas primeiras 48 horas após a remoção do tubo traqueal, e está associada a fatores como sepse, excesso de sedação e obstrução alta de vias aéreas — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas apresentam condutas ou conceitos incorretos, como nebulização com corticoide para edema de vias aéreas, suspensão de dieta por 24 horas antes da extubação, prazo de 4 dias para definir falha e a contraindicação da ventilação não invasiva (VNI) após extubação.

O desmame da ventilação mecânica é o processo de retirada gradual ou abrupta do suporte ventilatório invasivo, com o objetivo de restaurar a respiração espontânea do paciente. Esse processo envolve a avaliação da capacidade do paciente de respirar sem o ventilador, geralmente por meio do teste de respiração espontânea (TRE), que pode ser realizado com pressão de suporte (PS) e PEEP baixas. A falha no desmame, ou desmame difícil, ocorre quando o paciente não tolera a respiração espontânea, e está relacionada a um desequilíbrio entre a força dos músculos respiratórios, a carga imposta a eles e o drive respiratório.

A falha de extubação, por sua vez, é um conceito distinto: refere-se à necessidade de reintubação após a remoção do tubo traqueal, geralmente definida como ocorrendo nas primeiras 48 horas. Fatores de risco para falha de extubação incluem DPOC, insuficiência cardíaca congestiva, ventilação mecânica prolongada (mais de 4 dias), falha em testes de respiração espontânea, PaCO2 > 45 mmHg após extubação, estridor laríngeo, tosse ineficiente, idade > 65 anos e pneumonia como causa da insuficiência respiratória. Esses pacientes podem se beneficiar do uso de VNI logo após a extubação, como profilaxia da falência.

A alternativa D está correta porque sepse, excesso de sedação e obstrução alta de vias aéreas são condições que aumentam o risco de falha de extubação. A sepse pode levar a disfunção orgânica e fraqueza muscular, o excesso de sedação pode deprimir o drive respiratório e a obstrução alta de vias aéreas pode impedir a passagem adequada do ar após a remoção do tubo. Esses fatores estão diretamente associados à necessidade de reintubação.

A alternativa A está incorreta porque a nebulização com corticoide não é uma medida padrão para evitar edema de vias aéreas no desmame. O edema de vias aéreas pode ser prevenido com a avaliação do cuff-leak test e, em alguns casos, com o uso de corticoide sistêmico, mas não com nebulização de corticoide como rotina.

A alternativa B está incorreta porque não há necessidade de suspender a dieta por 24 horas antes da extubação. A dieta deve ser mantida até o momento da extubação, desde que o paciente esteja tolerando, e a suspensão prolongada pode levar a desnutrição e fraqueza muscular.

A alternativa C está incorreta porque a falha de extubação é definida como a necessidade de reintubação nas primeiras 48 horas, não 4 dias. O prazo de 4 dias é um distrator, pois o período crítico é de 48 horas.

A alternativa E está incorreta porque a VNI após extubação é recomendada em pacientes de alto risco, como DPOC, insuficiência cardíaca, falha prévia de extubação e doenças restritivas, pois reduz a taxa de reintubação e a mortalidade. A VNI não deve ser evitada; pelo contrário, é uma estratégia profilática.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A nebulização com corticoide não é uma medida padrão para prevenir edema de vias aéreas no desmame. O edema de vias aéreas pode ser avaliado pelo teste de vazamento do cuff (cuff-leak test) e, se houver risco, pode-se considerar o uso de corticoide sistêmico, mas não nebulização de corticoide como rotina. A banca explora a confusão entre medidas de prevenção de edema e o uso de corticoide inalatório, que não é indicado nesse contexto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Não há necessidade de suspender a dieta por 24 horas antes da extubação. A dieta deve ser mantida até o momento da extubação, desde que o paciente esteja tolerando. A suspensão prolongada pode levar a desnutrição e fraqueza muscular, o que pode até aumentar o risco de falha de extubação. A banca explora a confusão com o jejum pré-operatório, que não se aplica à extubação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A falha de extubação é definida como a necessidade de reintubação nas primeiras 48 horas após a remoção do tubo traqueal, não 4 dias. O prazo de 4 dias é um distrator, pois o período crítico é de 48 horas. A banca explora a confusão com o prazo de 4 dias para considerar traqueostomia precoce, que é um conceito diferente.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Sepse, excesso de sedação e obstrução alta de vias aéreas estão associados à falha de extubação. A sepse pode levar a disfunção orgânica e fraqueza muscular, o excesso de sedação pode deprimir o drive respiratório e a obstrução alta de vias aéreas pode impedir a passagem adequada do ar após a remoção do tubo. Esses fatores aumentam o risco de reintubação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A VNI após extubação é recomendada em pacientes de alto risco, como DPOC, insuficiência cardíaca, falha prévia de extubação e doenças restritivas, pois reduz a taxa de reintubação e a mortalidade. A VNI não deve ser evitada; pelo contrário, é uma estratégia profilática. A banca explora a confusão entre a VNI como prevenção e a VNI como resgate após falha, que não é recomendada.

Gabarito: letra D