Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Complicações pós-operatórias do transplante hepático

Gabarito: letra C. A trombose da artéria hepática (TAH) é uma das complicações vasculares mais graves e tem como causas a hipercoagulabilidade, a hemoconcentração e a rejeição grave com edema do enxerto — exatamente o que a alternativa C afirma. As demais alternativas contêm erros conceituais: a A inverte a epidemiologia (é mais comum em crianças), a B cita um valor de hematócrito incorreto, a D afirma que complicações biliares são raras (são as mais comuns) e a E erra o tempo da rejeição aguda (ocorre nas primeiras semanas, não após 6 meses).

O transplante hepático é o tratamento de escolha para doenças hepáticas terminais, e o pós-operatório exige vigilância intensa para complicações vasculares, biliares, infecciosas e imunológicas. A trombose da artéria hepática é a complicação vascular mais temida, especialmente no período precoce (primeiras semanas), pois pode levar à necrose do enxerto e à necessidade de retransplante. Sua fisiopatologia envolve múltiplos fatores: hipercoagulabilidade (estado protrombótico do paciente cirrótico ou pós-operatório), hemoconcentração (aumento da viscosidade sanguínea) e rejeição grave que causa edema do enxerto, comprimindo a artéria e reduzindo o fluxo. A prevenção inclui manter hematócrito em níveis adequados (não elevados), usar anticoagulantes e técnicas microcirúrgicas.

As complicações biliares, por outro lado, são as mais frequentes no pós-operatório de transplante hepático, ocorrendo em 10-30% dos casos. Incluem fístulas, estenoses anastomóticas e colangites. Dependem da técnica cirúrgica (colédoco-coledocostomia ou hepaticojejunostomia), da vascularização do ducto biliar e da preservação do órgão, mas não da imunossupressão do hospedeiro como fator principal. A rejeição celular aguda é um evento imunológico que ocorre tipicamente entre a primeira semana e os primeiros meses após o transplante, sendo mais comum nas primeiras 4-6 semanas. É mediada por linfócitos T do receptor contra o enxerto e se manifesta com febre, dor abdominal e disfunção do enxerto. Não está associada a infecções virais como hepatite B ou C como causa, embora infecções possam ocorrer em pacientes imunossuprimidos.

A distinção crucial que separa as alternativas é o conhecimento da epidemiologia e da fisiopatologia das complicações: saber que a TAH é mais comum em crianças (devido ao menor calibre vascular), que a prevenção envolve manter hematócrito em níveis baixos a normais (não elevados), que complicações biliares são as mais comuns (não raras) e que a rejeição aguda ocorre precocemente (não após 6 meses). A alternativa C é a única que descreve corretamente as causas da TAH, sem inversões ou valores incorretos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação inverte a epidemiologia: as tromboses ou estenoses arteriais são mais comuns em crianças do que em adultos, devido ao menor calibre dos vasos e à maior dificuldade técnica da anastomose. O uso de enxertos vasculares na aorta (como interposição de enxerto de artéria ilíaca ou de veia) é uma técnica que aumenta a incidência de trombose, pois adiciona uma anastomose extra e um segmento vascular que pode trombosar. A alternativa erra nos dois pontos: a frequência (adultos vs. crianças) e o efeito do enxerto vascular (diminui vs. aumenta).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a manutenção de hematócritos elevados (acima de 14 mg/dL) reduz a trombose precoce da artéria hepática. Isso é um erro conceitual e de valor: hematócrito elevado aumenta a viscosidade sanguínea e, portanto, aumenta o risco de trombose, não o reduz. A prevenção da TAH envolve manter hematócrito em níveis baixos a normais (geralmente abaixo de 30-35%), além do uso de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários. O valor citado (14 mg/dL) também é incorreto — hematócrito é medido em porcentagem (%), não em mg/dL, e 14% seria um valor extremamente baixo, incompatível com a vida. A banca troca o conceito (elevado vs. baixo) e a unidade de medida.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente as causas da trombose da artéria hepática: hipercoagulabilidade pós-transplante (estado protrombótico), hemoconcentração (aumento da viscosidade) e rejeição grave com edema do enxerto (que comprime a artéria e reduz o fluxo). Esses são os fatores de risco clássicos para TAH precoce, reconhecidos na literatura de transplante hepático. A alternativa está correta em todos os seus termos, sem inversões ou valores incorretos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação de que as complicações biliares são as mais raras está incorreta — na verdade, são as mais comuns no pós-operatório de transplante hepático, ocorrendo em 10-30% dos casos. Além disso, a adequada imunossupressão do hospedeiro não é um fator determinante para complicações biliares; estas dependem principalmente da técnica cirúrgica, da vascularização do ducto biliar e da preservação do órgão. A alternativa erra na frequência (rara vs. comum) e no fator causal (imunossupressão vs. fatores mecânicos/técnicos).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A rejeição celular aguda ocorre precocemente, tipicamente entre a primeira semana e os primeiros meses após o transplante, sendo mais comum nas primeiras 4-6 semanas. A alternativa afirma que ocorre a partir de 6 meses, o que é incorreto — esse período corresponde mais à rejeição crônica. Além disso, a rejeição aguda não está associada a infecções como hepatite B e C como causa; é um evento imunológico mediado por linfócitos T do receptor contra o enxerto. Infecções virais podem ocorrer em pacientes imunossuprimidos, mas não são causa de rejeição aguda. A alternativa erra no tempo (precoce vs. tardio) e na associação causal (infecções vs. resposta imune).

Gabarito: letra C