Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Delirium na UTI: tratamento farmacológico

Gabarito: letra E. No delirium hiperativo do paciente crítico, as medicações indicadas são a dexmedetomidina e o haloperidol — o haloperidol é o antipsicótico mais utilizado para controle da agitação, e a dexmedetomidina é um sedativo com papel crescente no manejo do delirium em UTI, associado à redução da proporção de pacientes com delirium quando comparado ao midazolam. As demais alternativas combinam fármacos inadequados (metadona, biperideno) ou com papel limitado (lorazepam, quetiapina isolada).

O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, caracterizada por perturbação da atenção e da consciência, com curso flutuante e frequentemente precipitada por doença grave, internação prolongada, uso de medicamentos ou distúrbios metabólicos. No paciente internado em UTI, o delirium hiperativo manifesta-se com agitação psicomotora, alucinações (tipicamente visuais) e agressividade — exatamente o quadro descrito no enunciado. O tratamento farmacológico é reservado para pacientes muito agitados, com risco para si ou para terceiros, ou com sintomas psicóticos e delirantes, e deve ser limitado, pois muitas drogas têm potencial de causar ou piorar o delirium.

A base do tratamento é a identificação e correção da causa subjacente, além de medidas não farmacológicas (reorientação, mobilização precoce, redução de sedativos, otimização do sono). Quando a intervenção farmacológica é necessária, o haloperidol é a droga mais utilizada, mesmo sem estudos que comprovem sua superioridade, com dose inicial de 0,5 a 2 mg IV, IM ou VO, podendo ser repetida a cada 30 a 60 minutos até o efeito desejado. Antipsicóticos atípicos como olanzapina e risperidona também são opções. Os benzodiazepínicos (como lorazepam) têm papel limitado, sendo indicados principalmente quando o precipitante é abstinência alcoólica ou de benzodiazepínicos, e como segunda opção em pacientes que não responderam a outras formas de tratamento.

A dexmedetomidina, um agonista alfa-2 adrenérgico, tem sido cada vez mais utilizada no controle do delirium em UTI. Estudos mostram que seu uso para controle de agitação associa-se a aumento do tempo livre de ventilação mecânica e redução da proporção de pacientes com delirium quando comparado ao midazolam. Por isso, a combinação de dexmedetomidina e haloperidol é uma abordagem racional e atual para o tratamento do delirium hiperativo no paciente crítico.

A pegadinha da questão está em combinar fármacos que não são indicados para delirium: metadona (opioide, que pode até causar delirium), biperideno (anticolinérgico, que piora o delirium) e quetiapina (antipsicótico atípico, mas que não é a primeira escolha no contexto de UTI e não aparece combinada com o fármaco mais adequado). O lorazepam, embora citado em algumas fontes como opção, tem papel limitado e não é a primeira escolha no delirium não relacionado a abstinência.

Guarde a distinção central: no delirium hiperativo do paciente crítico, a dupla consagrada é antipsicótico típico (haloperidol) + sedativo alfa-2 agonista (dexmedetomidina) — é exatamente essa combinação que a alternativa correta apresenta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A metadona é um opioide, que pode causar ou piorar o delirium, e não é indicada para seu tratamento. O lorazepam, benzodiazepínico, tem papel limitado no delirium, sendo reservado para casos de abstinência alcoólica ou de benzodiazepínicos, e não é a primeira escolha no delirium hiperativo do paciente crítico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A quetiapina é um antipsicótico atípico que pode ser usado no delirium, mas não é a primeira escolha no contexto de UTI, e a metadona é um opioide que não tem indicação para tratamento de delirium — pelo contrário, pode precipitá-lo ou agravá-lo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O biperideno é um anticolinérgico, e drogas anticolinérgicas são causas conhecidas de delirium (inclusive listadas como potenciais causas iatrogênicas). A quetiapina, embora seja um antipsicótico atípico, não é a combinação mais adequada para o delirium hiperativo do paciente crítico, e a presença do biperideno torna a alternativa claramente incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O biperideno, anticolinérgico, é contraindicado no delirium por ser uma causa potencial da síndrome. O haloperidol é o antipsicótico de escolha, mas a combinação com biperideno é inadequada — a alternativa correta combina haloperidol com dexmedetomidina, não com um anticolinérgico.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dexmedetomidina é um sedativo alfa-2 agonista com papel crescente no manejo do delirium em UTI, associado à redução da proporção de pacientes com delirium e aumento do tempo livre de ventilação mecânica. O haloperidol é o antipsicótico mais utilizado para controle da agitação no delirium hiperativo. A combinação desses dois fármacos é a abordagem farmacológica mais adequada para o caso descrito.

Gabarito: letra E