Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Perfil sorológico da hepatite B: HBsAg negativo, Anti-HBs e Anti-HBc totais positivos

Gabarito: letra E. O perfil HBsAg não reagente, Anti-HBs reagente e Anti-HBc total reagente é a assinatura sorológica clássica de infecção passada resolvida pelo vírus da hepatite B (HBV), com imunidade adquirida naturalmente. A presença do Anti-HBc total indica contato prévio com o vírus, e a positividade do Anti-HBs confirma a resolução da infecção e a produção de anticorpos neutralizantes — exatamente o que a alternativa E descreve.

A sorologia da hepatite B é um dos temas mais cobrados em infectologia, e a chave para interpretá-la está em entender o que cada marcador representa. O HBsAg (antígeno de superfície) é o marcador de infecção ativa: sua presença indica que o vírus está se replicando, seja na fase aguda ou crônica. O Anti-HBs (anticorpo contra o antígeno de superfície) é o marcador de imunidade: aparece após a resolução da infecção ou após vacinação bem-sucedida. Já o Anti-HBc total (anticorpo contra o core) é o marcador de contato prévio com o vírus: uma vez positivo, permanece positivo para o resto da vida, independentemente de a infecção ter sido resolvida ou ter cronificado.

A combinação desses três marcadores permite distinguir quatro situações clínicas fundamentais. O paciente suscetível (nunca teve contato com o vírus e não foi vacinado) tem todos os marcadores negativos. O imunizado por vacinação tem apenas Anti-HBs positivo, pois a vacina contém apenas o antígeno de superfície, não induzindo resposta contra o core. A infecção aguda ou crônica tem HBsAg positivo, com Anti-HBc total positivo (e Anti-HBs negativo). E a infecção passada resolvida — o caso da questão — tem HBsAg negativo, Anti-HBc total positivo e Anti-HBs positivo.

O contexto clínico do enunciado reforça a interpretação: o paciente tem 68 anos, está em UTI com insuficiência hepática e respiratória, e não há familiar para fornecer história. A ausência de informação epidemiológica torna a sorologia a principal ferramenta diagnóstica. O perfil encontrado — HBsAg negativo, Anti-HBs e Anti-HBc totais reagentes — é o mais comum na população adulta brasileira, refletindo a alta exposição histórica ao vírus e a resolução espontânea na maioria dos casos. A insuficiência hepática aguda, nesse contexto, muito provavelmente tem outra etiologia (como toxicidade por paracetamol, isquemia ou outra hepatite viral), já que a sorologia afasta infecção ativa pelo HBV.

A pegadinha central desta questão está na alternativa C (vacinação prévia bem-sucedida). O candidato que memoriza apenas que "Anti-HBs positivo = imunidade" pode marcar a vacinação, esquecendo que o Anti-HBc total positivo exclui essa possibilidade: a vacina não induz anticorpos contra o core, apenas contra o antígeno de superfície. A presença do Anti-HBc total é o marcador que separa a imunidade natural (infecção passada) da imunidade vacinal. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hepatite B crônica em replicação exige HBsAg reagente, pois o antígeno de superfície é o marcador de infecção ativa. No perfil apresentado, o HBsAg é não reagente, o que afasta replicação viral ativa. Além disso, na infecção crônica o Anti-HBs costuma ser negativo, pois o sistema imunológico não consegue eliminar o vírus e, portanto, não produz anticorpos neutralizantes em níveis detectáveis. A alternativa inverte completamente o perfil sorológico da cronificação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hepatite C crônica em replicação é diagnosticada por marcadores específicos do HCV (anti-HCV e HCV-RNA), não pelos marcadores da hepatite B. Os exames citados no enunciado (HBsAg, Anti-HBs e Anti-HBc) são todos do vírus da hepatite B. A alternativa confunde os dois vírus, que têm sorologias completamente distintas. Não há nenhum marcador de hepatite C no perfil apresentado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vacinação prévia bem-sucedida produz apenas Anti-HBs positivo, com HBsAg e Anti-HBc total negativos. A vacina contém apenas o antígeno de superfície (HBsAg), portanto induz resposta imune apenas contra ele, não contra o core. A presença do Anti-HBc total reagente no perfil do paciente indica que houve infecção natural pelo vírus, não vacinação. Esta é a pegadinha clássica da questão: o candidato vê Anti-HBs positivo e pensa em vacina, esquecendo que o Anti-HBc total positivo exclui essa hipótese.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A janela imunológica é o período entre a infecção e o aparecimento dos anticorpos detectáveis. Nessa fase, o HBsAg pode já ter desaparecido (em infecções que resolvem rapidamente) e o Anti-HBs ainda não apareceu, mas o Anti-HBc total já é positivo. O perfil típico da janela imunológica seria HBsAg negativo, Anti-HBc total positivo e Anti-HBs negativo. No paciente da questão, o Anti-HBs é reagente, o que indica que a resposta imune já está completa e a infecção foi resolvida, não estando mais em fase de janela.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O perfil HBsAg não reagente, Anti-HBs reagente e Anti-HBc total reagente é a definição sorológica de infecção passada resolvida pelo HBV. O Anti-HBc total positivo comprova o contato prévio com o vírus; o HBsAg negativo afasta infecção ativa; e o Anti-HBs positivo confirma a produção de anticorpos neutralizantes, ou seja, a cura espontânea da infecção com imunidade duradoura. É o perfil mais comum em adultos que tiveram hepatite B na vida e resolveram sem cronificar.

Gabarito: letra E