Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Escore CURB-65 na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)

Gabarito: letra E. No escore CURB-65, a ureia sérica pontua quando > 50 mg/dL (ou > 43 mg/dL, conforme a fonte), e o valor de 55 mg/dL ultrapassa esse limiar, conferindo 1 ponto. As demais alternativas não atingem os critérios: a PAS de 92 mmHg é ≥ 90 mmHg, a PAD de 65 mmHg é > 60 mmHg, a FR de 26 irpm é < 30 irpm e a idade de 60 anos é < 65 anos.

O CURB-65 é um escore prognóstico validado pela British Thoracic Society (BTS) para estratificar a gravidade da PAC e auxiliar na decisão sobre o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI). Cada uma das cinco variáveis presentes confere exatamente 1 ponto, totalizando uma pontuação de 0 a 5. As variáveis são: Confusão mental (nova ou agravada), Ureia elevada, Respiratory rate (frequência respiratória), Blood pressure (pressão arterial) e 65 (idade).

A principal vantagem do CURB-65 sobre o PSI (Pneumonia Severity Index) é a simplicidade e a facilidade de aplicação, sendo recomendado pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). No entanto, sua principal limitação é não incluir comorbidades (como insuficiência cardíaca, hepatopatia, neoplasias e alcoolismo) na estratificação de risco, o que pode subestimar a gravidade em pacientes com doenças de base. Por isso, o julgamento clínico e a avaliação de fatores sociais, econômicos e de oxigenação (SpO₂ < 90%) devem sempre complementar o escore.

A interpretação prática do escore é a seguinte: 0 ou 1 ponto → baixo risco, tratamento ambulatorial; 2 pontos → risco intermediário, internação em enfermaria para observação; 3 ou mais pontos → alto risco, considerar internação em UTI. A mortalidade aumenta progressivamente com a pontuação: 0,7% (0 pontos), 2,1% (1 ponto), 9,2% (2 pontos), 14,5% (3 pontos) e 40% (4 pontos).

A pegadinha desta questão está nos limiares exatos de cada variável. A banca apresenta valores próximos dos pontos de corte, mas que não os atingem, para induzir o candidato ao erro. É fundamental memorizar com precisão:

Guarde esses limiares: é exatamente neles que as alternativas desta questão se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pressão arterial sistólica de 92 mmHg não pontua, pois o critério é PAS < 90 mmHg. O valor de 92 mmHg está acima do limiar, portanto não confere ponto no escore CURB-65. A banca usa um valor próximo (92) para testar se o candidato sabe o ponto de corte exato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pressão arterial diastólica de 65 mmHg não pontua, pois o critério é PAD ≤ 60 mmHg. O valor de 65 mmHg está acima do limiar. A pegadinha aqui é que muitos candidatos confundem o critério da diastólica (≤ 60) com o da sistólica (< 90), ou simplesmente não lembram que a diastólica também tem um ponto de corte específico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A frequência respiratória de 26 irpm não pontua, pois o critério é FR ≥ 30 irpm. O valor de 26 irpm está abaixo do limiar. A banca usa um valor que sugere taquipneia (FR > 20 irpm é anormal), mas que não atinge o ponto de corte do escore, que é mais elevado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A idade de 60 anos não pontua, pois o critério é idade > 65 anos (ou ≥ 65 anos, conforme a fonte). O valor de 60 anos está abaixo do limiar. A banca usa uma idade próxima (60) para testar se o candidato sabe que o ponto de corte é 65 anos, não 60.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ureia sérica de 55 mg/dL atinge o limiar para pontuação, pois o critério é ureia > 50 mg/dL (ou > 43 mg/dL, conforme a fonte). O valor de 55 mg/dL ultrapassa ambos os limiares, conferindo 1 ponto no escore CURB-65. Esta é a única alternativa que atende corretamente ao critério estabelecido.

Gabarito: letra E