Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026
MedicinaNefrologia
- Código
- qg728318
- Banca
- INSTITUTO AOCP
- Órgão
- SES-SC
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Área Nefrologia Pediátrica
Uma criança de 5 anos, em pós-operatório de cirurgia cardíaca complexa, evolui com síndrome de baixo débito, lesão renal aguda anúrica e sobrecarga hídrica de 20%. É iniciada Terapia de Substituição Renal Contínua (CRRT) em modo de Hemodiafiltração Venovenosa Contínua (CVVHDF). Devido ao alto risco de sangramento pós - operatório, opta-se por anticoagulação regional do circuito com citrato. Após 12 horas de terapia, a criança desenvolve irritabilidade, piora da hipotensão (requerendo aumento da noradrenalina) e um prolongamento do intervalo QT no monitor. Os exames de controle revelam: cálcio iônico (paciente): 0.8 mmol/L (baixo); cálcio total (paciente): 2.6 mmol/L (normal-alto) e uma acidose metabólica persistente. Qual é a explicação fisiopatológica mais precisa para essa deterioração clínica e laboratorial e qual é o principal indicador a ser monitorado?
- AAcúmulo sistêmico de citrato devido à metabolização hepática insuficiente; diagnosticado pelo aumento da relação cálcio total / cálcio iônico.
- BSaturação e coagulação iminente do filtro (hemofiltro), levando à perda de eficiência na depuração de ácidos e à ativação inflamatória.
- CHipocalcemia simples devido à quelação de cálcio no circuito, que deve ser tratada apenas com aumento da taxa de infusão de reposição de cálcio.
- DPiora da sepse de base, causando depressão miocárdica e acidose lática, sendo os achados da CRRT uma coincidência.
- EErro na composição da solução de diálise, com baixa concentração de bicarbonato, resultando na incapacidade de corrigir a acidose.