Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026
MedicinaNefrologia
- Código
- qg728319
- Banca
- INSTITUTO AOCP
- Órgão
- SES-SC
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Área Nefrologia Pediátrica
Adolescente de 15 anos, transplantado renal há 1 ano, apresenta elevação aguda da creatinina de 1.2 para 3.5 mg/dL em uma semana; ele está oligúrico e com dor leve no enxerto. Uma biópsia renal de urgência é realizada. O exame de microscopia óptica revela um infiltrado inflamatório intersticial e tubulite. Contudo o achado mais notável e que definirá a terapia é uma forte marcação linear positiva para C4d nos capilares peritubulares à imunofluorescência. Curiosamente, a pesquisa de Anticorpos Doador-Específicos (DSA) circulantes no soro é negativa no momento. Qual é a interpretação mais acurada desse achado histopatológico no contexto clínico e qual sua implicação terapêutica imediata?
- AO achado é patognomônico de Rejeição Aguda Mediada por Anticorpos (AMR), mesmo com DSA negativo; a conduta é tratamento imediato com plasmaférese e/ou imunoglobulina intravenosa.
- BTrata-se de uma Rejeição Aguda Celular (tipo I ou II), e o C4d positivo é um achado inespecífico; a conduta é iniciar pulsoterapia com metilprednisolona.
- CA biópsia sugere fortemente uma Nefropatia por Poliomavírus BK, que pode mimetizar rejeição; a conduta é reduzir a imunossupressão.
- DIndica toxicidade por inibidor da calcineurina, que causa dano endotelial e deposição de C4d; a conduta é reduzir a dose do tacrolimus ou ciclosporina.
- EÉ compatível com uma glomerulonefrite de novo no enxerto; a conduta para tratamento dependerá da identificação do subtipo histológico na microscopia eletrônica.