Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Refluxo Vesicoureteral e cicatrizes renais: o papel da cintilografia com DMSA

Gabarito: letra D. A cintilografia renal com DMSA (ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio-99) é o exame padrão-ouro para a detecção de cicatrizes renais decorrentes de ITU, pois identifica com precisão as cicatrizes corticais renais, mais frequentemente causadas por nefropatia do refluxo e obstrução crônica do trato urinário. As demais alternativas avaliam outras estruturas ou funções, mas não são o método de escolha para essa finalidade específica.

O refluxo vesicoureteral (RVU) é o retorno anormal da urina da bexiga para os ureteres e, em casos de alto grau, para os rins. Essa condição, especialmente quando associada a infecções urinárias febris recorrentes, pode levar à pielonefrite e, consequentemente, à formação de cicatrizes no parênquima renal. Essas cicatrizes representam áreas de fibrose e perda de função renal, podendo evoluir para hipertensão arterial e insuficiência renal crônica. Por isso, a detecção precoce e precisa dessas lesões é fundamental para o manejo e prognóstico do paciente.

A cintilografia renal com DMSA é um exame de medicina nuclear que avalia a função e a morfologia do parênquima renal. O radiofármaco DMSA é captado pelas células tubulares renais, e sua distribuição reflete a massa renal funcionante. Áreas de cicatriz aparecem como regiões de hipocaptação (defeitos de captação) do radioisótopo. O exame é altamente sensível para detectar essas lesões, sendo considerado o padrão-ouro para essa finalidade. É importante ressaltar que, para avaliar cicatrizes definitivas, o exame deve ser realizado em um intervalo de pelo menos 3 a 6 meses após o episódio de infecção aguda, pois lesões agudas podem ter resolução espontânea.

A escolha do exame de imagem na investigação de ITU em crianças depende do objetivo: a ultrassonografia avalia a anatomia (hidronefrose, abscessos, malformações), a uretrocistografia miccional (UCM) avalia o refluxo vesicoureteral, e a cintilografia com DMSA avalia o parênquima renal e suas cicatrizes. A cintilografia com DTPA, por sua vez, avalia a função renal (filtração glomerular) e a drenagem, sendo útil na suspeita de obstrução, mas não é o método de escolha para cicatrizes. A tomografia computadorizada, embora possa identificar algumas alterações, não é o padrão-ouro para essa avaliação e expõe a criança a maior radiação.

A pegadinha desta questão está em confundir o exame que avalia o refluxo (UCM) com o que avalia as cicatrizes (DMSA), ou em confundir as duas cintilografias (DMSA e DTPA). O candidato precisa lembrar que, enquanto a UCM é o exame para diagnosticar e classificar o RVU, a cintilografia com DMSA é o exame para avaliar as consequências do refluxo, ou seja, as cicatrizes renais. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ultrassonografia de vias urinárias é um método não invasivo e amplamente disponível, útil para identificar hidronefrose, abscessos renais, anormalidades congênitas e cálculos. No entanto, não é um método adequado para identificar cicatrizes renais, pois não tem resolução para distinguir áreas de fibrose no parênquima renal. Ela avalia a anatomia macroscópica, não as lesões corticais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A uretrocistografia miccional (UCM) é o exame utilizado para diagnosticar e classificar o refluxo vesicoureteral (RVU) em graus I a V. Ela avalia a presença e o grau do refluxo, não as cicatrizes renais. Embora seja um exame importante na investigação de crianças com ITU, seu papel é identificar o RVU, não as consequências renais dele. A questão pede o exame para avaliar cicatrizes, que é a cintilografia com DMSA.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada de abdome e pelve pode identificar abscessos, obstruções e cálculos urinários, sendo útil em casos selecionados. No entanto, não é o padrão-ouro para a detecção de cicatrizes renais decorrentes de ITU. Além disso, expõe a criança a uma dose maior de radiação ionizante em comparação com a cintilografia, o que a torna menos indicada para essa finalidade específica em pediatria.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cintilografia renal com DMSA (ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio-99) é o exame padrão-ouro para a detecção de cicatrizes renais. O DMSA é captado pelas células tubulares renais, e áreas de cicatriz aparecem como defeitos de captação (hipocaptação) do radioisótopo. O exame identifica com precisão as cicatrizes corticais renais, mais frequentemente causadas por nefropatia do refluxo e obstrução crônica do trato urinário. Para avaliar cicatrizes definitivas, deve ser realizado em um intervalo de pelo menos 3 a 6 meses após o episódio de infecção aguda.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cintilografia renal com DTPA (ácido dietilenotriaminopentacético) é utilizada para avaliar a função renal, especialmente a filtração glomerular e a drenagem urinária. É útil na suspeita de obstrução do trato urinário, mas não é o exame de escolha para a detecção de cicatrizes renais. O DTPA é um agente filtrado pelo glomérulo, enquanto o DMSA é captado pelas células tubulares, o que o torna mais adequado para avaliar o parênquima renal e suas cicatrizes.

Gabarito: letra D