Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Infecção do Trato Urinário em Crianças: Etiologia

Gabarito: letra A. A Escherichia coli é o agente etiológico mais comum de ITU em crianças, sendo responsável por cerca de 75-95% dos casos, conforme a literatura médica. Essa predominância se deve a fatores de virulência específicos da bactéria, como as fímbrias (pili) que permitem a adesão ao uroepitélio, e à sua origem na flora intestinal, que coloniza a região perianal e periuretral.

A ITU é uma das infecções bacterianas mais frequentes na infância, e o conhecimento do agente etiológico predominante é fundamental para a escolha da antibioticoterapia empírica. A E. coli é uma enterobactéria da flora intestinal normal que, ao colonizar o introito vaginal e a região periuretral, pode ascender pela uretra até a bexiga e, potencialmente, atingir o parênquima renal. Sua capacidade de aderir às células do trato urinário, mediada por estruturas como as fímbrias tipo I (FimH) e tipo P (PapG), é um dos principais fatores de virulência que explicam sua prevalência. Mais de 90% das pielonefrites estão associadas a cepas de E. coli que expressam fímbrias tipo P.

Embora a E. coli seja o agente mais comum em todas as faixas etárias, a distribuição dos demais uropatógenos varia. Em mulheres jovens sexualmente ativas, o Staphylococcus saprophyticus é o segundo agente mais frequente, responsável por 5 a 10% dos casos. Em crianças, outros bacilos Gram-negativos como Klebsiella, Proteus e Enterobacter também podem causar ITU, mas com menor frequência. A Pseudomonas aeruginosa é mais comumente associada a ITU nosocomial ou em pacientes com instrumentação do trato urinário, sendo rara em ITU comunitária não complicada em crianças hígidas.

A identificação do agente etiológico é crucial, pois a ITU em crianças é considerada atípica quando causada por germe que não seja E. coli, o que pode indicar a necessidade de investigação adicional para anormalidades do trato urinário. O diagnóstico é confirmado por urocultura com contagem significativa de colônias de um único germe, sendo a coleta adequada da amostra essencial para evitar resultados falso-positivos.

A banca explora o conhecimento da etiologia mais prevalente, um conceito fundamental em nefrologia pediátrica. A distinção entre os agentes comunitários e os associados a fatores de risco específicos é o ponto-chave para responder corretamente. Guarde a hierarquia de frequência: E. coli é o agente predominante em todas as idades, seguido por S. saprophyticus em mulheres jovens e por outros Gram-negativos em situações específicas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Escherichia coli é, de fato, o agente etiológico mais comum de ITU em crianças, responsável por 75-95% dos casos. Sua prevalência é atribuída à capacidade de adesão ao uroepitélio por meio de fímbrias e à origem fecal, que facilita a colonização do trato urinário. A alternativa está correta ao apontar a E. coli como o principal agente, sendo a escolha adequada para o tratamento empírico inicial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Klebsiella pneumoniae é um bacilo Gram-negativo que pode causar ITU, mas é um agente menos comum que a E. coli. Sua frequência é maior em infecções nosocomiais ou em pacientes com fatores de risco, como uso de sonda vesical ou imunossupressão. Em crianças com ITU comunitária não complicada, a Klebsiella não é o agente mais prevalente, o que torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Proteus mirabilis é outro bacilo Gram-negativo que pode causar ITU, especialmente associado à formação de cálculos urinários devido à produção de urease. No entanto, sua frequência é significativamente menor que a da E. coli. Em crianças, o Proteus é mais comum em meninos não circuncidados ou em casos de anormalidades do trato urinário, mas não é o agente mais comum em ITU não complicada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Pseudomonas aeruginosa é um agente tipicamente associado a ITU nosocomial, em pacientes com cateterismo vesical, imunossuprimidos ou com alterações estruturais do trato urinário. Em crianças com ITU comunitária não complicada, a Pseudomonas é rara, o que a torna uma alternativa incorreta. Sua presença na urocultura deve levantar suspeita de infecção associada a cuidados de saúde.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Staphylococcus saprophyticus é o segundo agente mais comum de ITU em mulheres jovens sexualmente ativas, responsável por 5 a 10% dos casos nesse grupo. Em crianças, especialmente em meninas pré-púberes, sua frequência é menor que a da E. coli. Embora seja um agente relevante, não é o mais comum em ITU pediátrica, tornando a alternativa incorreta.

Gabarito: letra A