Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Vacinação em pacientes pediátricos com Doença Renal Crônica (DRC)

Gabarito: letra C. A vacina contra a Hepatite B é parte do calendário infantil de rotina e, em pacientes com DRC em diálise, deve ser administrada em esquema de doses dobradas ou múltiplas (meses 0, 1, 2 e 6), com reavaliação sorológica e repetição do esquema para não respondedores — recomendação expressa do Ministério da Saúde e das sociedades de especialidade (SBP/SBIm).

A Doença Renal Crônica (DRC) compromete a imunidade celular e humoral, tornando as infecções a segunda causa de morte nessa população. Por isso, a vacinação correta é um dos principais fatores para reduzir a incidência de infecções. No entanto, a resposta vacinal nesses pacientes é reduzida (varia de 40 a 60%), especialmente contra a hepatite B. É exatamente por essa resposta imunológica deficiente que se justifica o esquema especial com dose dupla ou múltipla para a vacina da hepatite B, visando alcançar níveis protetores de anticorpos (anti-HBs ≥ 10 UI/mL).

A recomendação específica para pacientes com DRC em diálise é: aplicar a vacina da hepatite B (Engerix B®) em dose dupla nos meses 0, 1, 2 e 6, para aqueles com anticorpo anti-HBs < 10 UI/mL. Deve-se repetir o esquema para os não respondedores e testar a sorologia 1 a 2 meses após a última dose e, em seguida, anualmente. Essa estratégia difere do esquema padrão da população geral, que utiliza doses menores e em número diferente, evidenciando a necessidade de um calendário especial para esse grupo.

A questão explora exatamente essa distinção: qual vacina, além de ser de rotina para todas as crianças, tem recomendação específica de doses dobradas ou múltiplas em pacientes com DRC em diálise. A hepatite B é a única entre as alternativas que possui essa recomendação formal de reforço de dose nesse contexto específico. As demais vacinas citadas (Tríplice Viral, Poliomielite, Febre Amarela e Rotavírus) fazem parte do calendário infantil, mas não têm essa orientação de dose dobrada ou múltipla para pacientes com DRC em diálise — algumas, inclusive, são contraindicadas ou têm restrições em imunossuprimidos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Tríplice Viral (SCR) é uma vacina de vírus vivo atenuado e faz parte do calendário infantil de rotina. Porém, em pacientes com DRC em diálise, não há recomendação de doses dobradas ou múltiplas — o esquema permanece o padrão (2 doses). Além disso, por ser vacina de vírus vivo, deve ser administrada com cautela em imunossuprimidos, mas não é contraindicada na DRC. O erro da alternativa está em associar a Tríplice Viral ao esquema de doses dobradas, que é específico da hepatite B.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vacina contra a Poliomielite (VIP/VOP) é de rotina na infância, mas não possui recomendação de dose dobrada ou múltipla para pacientes com DRC em diálise. O esquema permanece o padrão (VIP aos 2, 4 e 6 meses; reforços com VOP). Além disso, a VOP (vírus vivo atenuado) deve ser evitada em imunossuprimidos graves, preferindo-se a VIP (inativada) nesses casos — mas isso não configura o esquema de doses dobradas mencionado no enunciado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A vacina contra a Hepatite B é parte do calendário infantil de rotina para todas as crianças e, em pacientes com DRC em diálise, é especialmente recomendada com esquema de dose dupla (meses 0, 1, 2 e 6) para aqueles com anti-HBs < 10 UI/mL, repetindo o esquema para não respondedores. Essa é a recomendação expressa do Ministério da Saúde e das sociedades de especialidade, justificada pela resposta imunológica reduzida nessa população. A alternativa espelha exatamente essa orientação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A vacina contra a Febre Amarela é de rotina no calendário infantil (aos 9 meses e reforço aos 4 anos), mas não há recomendação de dose dobrada ou múltipla para pacientes com DRC em diálise. Por ser vacina de vírus vivo atenuado, há cautela em imunossuprimidos, mas a DRC em si não contraindica a vacina. O erro está em associar a Febre Amarela ao esquema de doses dobradas, que é específico da hepatite B.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vacina contra o Rotavírus é de rotina no calendário infantil (aos 2 e 4 meses), mas não possui recomendação de dose dobrada ou múltipla para pacientes com DRC em diálise. Além disso, por ser vacina de vírus vivo atenuado, há restrições em imunossuprimidos graves. O esquema permanece o padrão (2 doses), sem a necessidade de doses adicionais nesse grupo específico.

Gabarito: letra C — a vacina contra a Hepatite B é a única entre as alternativas com recomendação formal de esquema de doses dobradas ou múltiplas em pacientes pediátricos com DRC em diálise.