Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Hipertensão arterial secundária na criança: estenose de artéria renal

Gabarito: letra D. Em uma criança de 8 anos, previamente hígida, com IMC adequado e hipertensão arterial confirmada (PA > percentil 95), a presença de sopro sistólico na região epigástrica é um forte indício de estenose de artéria renal, sendo o ultrassom com Doppler de artérias renais o exame inicial de escolha para confirmar a suspeita. A hipertensão secundária é a causa mais comum nessa faixa etária, e a estenose de artéria renal é uma das principais etiologias renovasculares, especialmente quando há sopro abdominal.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) na infância difere fundamentalmente da HAS do adulto: enquanto no adulto predomina a forma essencial (primária), na criança, quanto mais jovem e quanto maior a elevação pressórica, maior a probabilidade de hipertensão secundária. As causas secundárias mais frequentes são as renoparenquimatosas (glomerulonefrites, doença renal crônica, displasia renal) e as renovasculares (estenose de artéria renal), seguidas por causas endócrinas (feocromocitoma, hiperaldosteronismo), coarctação de aorta e causas iatrogênicas (uso de corticoides, simpaticomiméticos).

O exame físico é uma ferramenta crucial na investigação etiológica. O sopro sistólico na região epigástrica (ou em flancos) é um achado clássico de estenose de artéria renal, que pode ser causada por displasia fibromuscular (mais comum em crianças) ou, menos frequentemente, por aterosclerose. Esse sopro é decorrente da turbulência do fluxo sanguíneo na artéria estenosada. A presença desse achado, em um contexto de hipertensão em criança, direciona a investigação para a causa renovascular.

O ultrassom com Doppler de artérias renais é o exame de imagem inicial recomendado para avaliação de estenose de artéria renal, por ser não invasivo, não utilizar radiação ionizante e permitir a avaliação anatômica e funcional do fluxo sanguíneo renal. Ele pode identificar a estenose, avaliar o índice de resistividade e o tamanho dos rins. A angiorressonância ou a angiotomografia são exames de confirmação mais precisos, mas são reservados para casos em que o Doppler é inconclusivo ou para planejamento terapêutico. A arteriografia renal é o padrão-ouro, porém é invasiva e reservada para casos selecionados.

A pegadinha desta questão está em associar o sopro epigástrico a outras causas de hipertensão secundária, como coarctação de aorta (que cursa com sopro sistólico no dorso, entre as escápulas, e assimetria de pulsos), feocromocitoma (que cursa com tríade clássica de cefaleia, palpitações e sudorese, além de hipertensão paroxística) e hiperaldosteronismo primário (que cursa com hipocalemia e alcalose metabólica). O sopro abdominal é um sinal semiológico que aponta diretamente para o território vascular renal.

Guarde a associação: sopro epigástrico + hipertensão em criança = estenose de artéria renal até prova em contrário, e o Doppler renal é o primeiro exame a ser solicitado. É essa correlação clínico-topográfica que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hipertensão essencial (primária) é um diagnóstico de exclusão e é mais comum em adolescentes com fatores de risco, como obesidade e história familiar. Neste caso, a criança é previamente hígida, tem IMC adequado e apresenta um sopro epigástrico, o que aponta fortemente para uma causa secundária. Além disso, a dosagem de metanefrinas urinárias é o exame de rastreio para feocromocitoma, não para hipertensão essencial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A coarctação da aorta é uma causa importante de hipertensão secundária em crianças, mas o sopro característico é sistólico no dorso, região interescapular, e o exame físico revela assimetria de pulsos (pulsos femorais fracos ou ausentes) e diferença de PA entre membros superiores e inferiores. O sopro epigástrico não é o achado típico. O ultrassom com Doppler cardíaco é o exame inicial para avaliar a coarctação, mas a localização do sopro e a ausência de outros sinais tornam essa alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O feocromocitoma é um tumor da medula adrenal produtor de catecolaminas, que cursa com hipertensão paroxística, cefaleia, palpitações e sudorese. A dosagem de metanefrinas urinárias é o exame de rastreio correto, mas o sopro epigástrico não é um achado típico dessa condição. A tríade clássica e o contexto clínico não se encaixam no caso apresentado.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A estenose de artéria renal é uma causa renovascular de hipertensão secundária, mais comum em crianças, e o sopro sistólico na região epigástrica é um sinal clássico dessa condição, decorrente da turbulência do fluxo na artéria estenosada. O ultrassom com Doppler de artérias renais é o exame inicial de escolha, por ser não invasivo, acessível e capaz de avaliar o fluxo sanguíneo renal. A alternativa correlaciona corretamente o achado físico com a etiologia e o exame complementar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O hiperaldosteronismo primário é uma causa endócrina de hipertensão secundária, caracterizada por hipocalemia, alcalose metabólica e níveis elevados de aldosterona com renina suprimida. A dosagem de aldosterona e renina plasmática é o exame de rastreio correto, mas o sopro epigástrico não é um achado típico dessa condição. A apresentação clínica não se encaixa no caso.

Gabarito: letra D