Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndromes glomerulares: nefrótica × nefrítica

Gabarito: letra E. O adolescente apresenta simultaneamente os critérios da síndrome nefrítica (hematúria, hipertensão, oligúria, edema) e da síndrome nefrótica (proteinúria > 3,5 g/24h, hipoalbuminemia), configurando a chamada síndrome nefrítico-nefrótica — definição sindrômica que melhor descreve a apresentação clínica. A alternativa E é a única que reconhece essa sobreposição de padrões, enquanto as demais descrevem apenas um dos componentes ou doenças específicas.

As síndromes glomerulares são padrões de apresentação clínico-laboratorial que refletem o tipo de lesão glomerular. A síndrome nefrótica é definida pela tríade clássica: proteinúria intensa (> 3,5 g/24h em adultos; > 50 mg/kg/24h em crianças), hipoalbuminemia e edema. Já a síndrome nefrítica caracteriza-se por hematúria (macroscópica ou microscópica), hipertensão arterial, oligúria, edema e proteinúria geralmente subnefrótica (< 3,0 g/24h). A distinção entre elas é fundamental, mas não são mutuamente exclusivas: algumas glomerulopatias podem cursar com sobreposição, apresentando simultaneamente critérios de ambas — o que se denomina síndrome nefrítico-nefrótica.

No caso apresentado, o paciente tem edema generalizado, hipertensão, hematúria macroscópica e oligúria — o conjunto clássico da síndrome nefrítica. Porém, a proteinúria de 3,5 g/24h ou mais, associada à hipoalbuminemia, preenche também os critérios da síndrome nefrótica. Essa combinação é típica de doenças como a glomerulonefrite membranoproliferativa, a nefrite lúpica e, em crianças, a glomerulonefrite pós-estreptocócica em sua forma mais grave. A definição sindrômica correta, portanto, não é uma ou outra isoladamente, mas a síndrome nefrítico-nefrótica.

A banca explora exatamente a dificuldade de reconhecer que as síndromes glomerulares não são compartimentos estanques. O candidato que memoriza apenas as definições isoladas tende a escolher a alternativa A (síndrome nefrótica pura) por causa da proteinúria maciça, ignorando que a hematúria, a hipertensão e a oligúria apontam para o componente nefrítico. A chave é identificar todos os elementos do quadro e verificar se eles se encaixam em mais de um padrão sindrômico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome nefrótica pura é definida por proteinúria > 3,5 g/24h, hipoalbuminemia e edema. Embora o paciente preencha esses critérios, o quadro também apresenta hematúria macroscópica, hipertensão arterial e oligúria — manifestações que não fazem parte da definição da síndrome nefrótica e que caracterizam a síndrome nefrítica. A alternativa ignora o componente nefrítico, tornando-a incompleta e, portanto, incorreta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) é a causa mais característica da síndrome nefrítica aguda, cursando com hematúria, hipertensão, oligúria e edema. Porém, a proteinúria na GNPE costuma ser subnefrótica (< 3,0 g/24h), e a hipoalbuminemia não é um achado esperado. O enunciado traz proteinúria > 3,5 g/24h e hipoalbuminemia, o que afasta a GNPE como definição sindrômica — embora possa ser a etiologia em alguns casos, a definição sindrômica correta é a sobreposição nefrítico-nefrótica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A nefropatia por IgA é uma glomerulopatia que pode cursar com síndrome nefrítica (hematúria macroscópica recorrente), mas a proteinúria nefrótica e a hipoalbuminemia não são características típicas. A alternativa descreve uma doença específica, não uma definição sindrômica, e não abrange o quadro completo apresentado. A pergunta pede a definição sindrômica, não o diagnóstico etiológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Alport é uma doença genética do colágeno tipo IV, caracterizada por nefrite hereditária com hematúria, frequentemente associada a surdez neurosensorial e alterações oculares. Não cursa com proteinúria nefrótica nem com hipoalbuminemia como manifestações centrais. A alternativa descreve uma doença específica, não uma definição sindrômica, e não se aplica ao quadro apresentado.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome nefrítico-nefrótica é a definição sindrômica que reconhece a sobreposição de critérios das duas síndromes glomerulares. O paciente apresenta hematúria macroscópica, hipertensão arterial, oligúria e edema (componente nefrítico) associados a proteinúria > 3,5 g/24h e hipoalbuminemia (componente nefrótico). Essa combinação é observada em glomerulopatias como a membranoproliferativa e a nefrite lúpica, e a alternativa E é a única que descreve corretamente o quadro completo.

Gabarito: letra E