Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)

Gabarito: letra A. O quadro clínico descrito — criança com síndrome nefrítica (edema periorbital, hipertensão, hematúria macroscópica "cor de Coca-Cola") 2 semanas após amigdalite bacteriana por Streptococcus pyogenes, com ASLO elevado e C3 baixo — é a apresentação clássica da glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE). O diagnóstico é eminentemente clínico-laboratorial, e a tríade "infecção estreptocócica recente + síndrome nefrítica + hipocomplementemia" fecha o caso.

A GNPE é a doença mais característica da síndrome nefrítica, que se define pela associação de hematúria (macroscópica ou microscópica), edema, hipertensão arterial, proteinúria (geralmente < 3,0 g/24h) e redução do volume urinário e da taxa de filtração glomerular. O quadro costuma surgir 1 a 3 semanas após uma infecção de orofaringe ou de pele pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. No caso, a criança teve amigdalite bacteriana confirmada por cultura positiva, e o intervalo de 2 semanas é o período de latência típico entre a infecção e o início dos sintomas renais.

O mecanismo fisiopatológico envolve a deposição de imunocomplexos circulantes (antígeno estreptocócico + anticorpo) no glomérulo, com ativação da via alternativa do complemento. Isso explica o achado laboratorial central: C3 baixo (hipocomplementemia), com C4 geralmente normal ou levemente diminuído. O ASLO (antiestreptolisina O) elevado é a evidência sorológica de infecção estreptocócica recente, e a urina escura "cor de Coca-Cola" decorre da hematúria macroscópica, consequência da reação da hemoglobina liberada pelas hemácias com ácidos do fluido intratubular, formando hematina de cor marrom.

O tratamento é de suporte: controle da sobrecarga hídrica, da pressão arterial e erradicação da infecção em curso. Nas crianças, o prognóstico é excelente, com recuperação espontânea da função renal em 1 a 2 meses na maioria dos casos. A biópsia renal raramente é necessária, sendo reservada para casos atípicos, como ausência de hipocomplementemia, queda do C3 que persiste além de 8 semanas ou deterioração progressiva da função renal.

A pegadinha central desta questão está na distinção entre a GNPE e a glomerulopatia por C3 (C3G). Ambas cursam com C3 baixo, mas a C3G é uma doença de hipocomplementemia persistente, mediada por autoanticorpos ou mutações na via alternativa do complemento, sem relação com infecção estreptocócica recente e com evolução crônica e progressiva. Na GNPE, o C3 se normaliza em 6 a 8 semanas. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A GNPE é a hipótese mais provável. Todos os elementos do enunciado convergem: criança em idade escolar (pico de incidência entre 5 e 12 anos), infecção estreptocócica de orofaringe comprovada por cultura, período de latência de 2 semanas, síndrome nefrítica completa (edema periorbital, hipertensão, hematúria macroscópica "cor de Coca-Cola", elevação de ureia e creatinina), ASLO elevado (evidência sorológica de infecção recente) e C3 baixo (ativação da via alternativa do complemento). A associação desses achados é patognomônica da GNPE.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A glomerulopatia por C3 (C3G) também cursa com C3 baixo, mas é uma doença crônica e progressiva, causada por desregulação persistente da via alternativa do complemento (autoanticorpos contra C3 convertase ou mutações em proteínas reguladoras). Não há relação com infecção estreptocócica recente, e o C3 permanece baixo por tempo prolongado, ao contrário da GNPE, em que se normaliza em 6 a 8 semanas. A presença de ASLO elevado e o antecedente de amigdalite bacteriana apontam claramente para GNPE, não para C3G.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica caracterizada pela tríade anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos no esfregaço), trombocitopenia e lesão renal aguda. O quadro clássico ocorre após diarreia sanguinolenta por E. coli produtora de toxina Shiga (SHU típica). No caso descrito, não há anemia hemolítica, trombocitopenia ou antecedente diarreico; o quadro é de síndrome nefrítica pós-infecciosa, não de microangiopatia trombótica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A nefrite lúpica pode cursar com síndrome nefrítica e C3 baixo, mas é uma doença autoimune sistêmica que acomete predominantemente mulheres jovens, com manifestações como rash malar, fotossensibilidade, artrite, serosite e anticorpos antinucleares (FAN) positivos. No caso, não há nenhum critério clínico ou laboratorial de lúpus eritematoso sistêmico; o antecedente de infecção estreptocócica e o ASLO elevado apontam para GNPE.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A nefrite intersticial aguda (NIA) é uma causa de lesão renal aguda, frequentemente associada ao uso de medicamentos (AINEs, antibióticos, inibidores de bomba de prótons) ou a infecções. O quadro típico inclui febre, rash cutâneo, eosinofilia e eosinofilúria, com sedimento urinário pobre em hematúria dismórfica. Não há síndrome nefrítica completa, hipocomplementemia ou ASLO elevado. A hematúria macroscópica "cor de Coca-Cola" e o C3 baixo são incompatíveis com NIA.

Gabarito: letra A