Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

CPAP nasal em recém-nascidos pré-termo

Gabarito: letra B. O CPAP nasal, quando iniciado precocemente em recém-nascidos pré-termo com desconforto respiratório, reduz a necessidade de intubação e está associado a menor risco de displasia broncopulmonar (DBP). Essa é a conduta baseada em evidências na neonatologia, conforme diretrizes de reanimação neonatal e manejo da síndrome do desconforto respiratório (SDR).

O CPAP nasal é uma forma de ventilação não invasiva (VNI) que aplica pressão positiva contínua nas vias aéreas, mantendo os alvéolos abertos ao final da expiração (pressão positiva expiratória final – PEEP). No recém-nascido pré-termo, a principal indicação é a síndrome do desconforto respiratório (SDR), causada pela deficiência de surfactante. O CPAP precoce, iniciado ainda na sala de parto ou logo após a estabilização, é uma estratégia de "menos intervenção" que evita a intubação e a ventilação mecânica invasiva (VMI), reduzindo o dano pulmonar associado ao ventilador.

A displasia broncopulmonar (DBP) é uma doença pulmonar crônica do prematuro, fortemente associada à ventilação mecânica invasiva e à hiperóxia. Estudos como o COIN e o SUPPORT demonstraram que o CPAP precoce, comparado à intubação eletiva, reduz a necessidade de VMI e, em alguns desfechos, diminui a incidência de DBP. Por isso, a alternativa B está correta.

A alternativa A afirma que o CPAP nasal tem maior risco de barotrauma que a VMI — é o oposto: a VMI, por usar pressões mais altas e volumes controlados, tem maior risco de barotrauma e volutrauma. A alternativa C sugere que o CPAP só deve ser usado após falha do oxigênio por cânula nasal de baixo fluxo — na prática, o CPAP é indicado precocemente, muitas vezes antes da falha da oxigenoterapia convencional, especialmente em prematuros com desconforto respiratório. A alternativa D diz que o CPAP não deve ser usado na sala de parto — é falso: o CPAP nasal é recomendado na sala de parto para prematuros com respiração espontânea e desconforto respiratório, como parte da reanimação neonatal. A alternativa E afirma que CPAP e VMI têm eficácia semelhante como estratégia inicial — na verdade, o CPAP é superior ou equivalente em desfechos como necessidade de intubação e DBP, sendo preferível por ser menos invasivo.

A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca troca o risco de barotrauma (maior na VMI) e a indicação do CPAP (precoce, não após falha). O candidato que memoriza que "VNI é menos agressiva" acerta a B, mas quem confunde os papéis cai nas alternativas A ou C.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o CPAP nasal tem maior risco de barotrauma que a VMI. É o contrário: a ventilação mecânica invasiva, por utilizar pressões de pico mais altas e volumes correntes controlados, está associada a maior risco de barotrauma e volutrauma. O CPAP nasal aplica pressão contínua moderada (geralmente 5–8 cmH2O) e não cicla pressões altas, sendo considerado uma estratégia de proteção pulmonar.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O CPAP nasal precoce reduz a necessidade de intubação e está associado a menor risco de displasia broncopulmonar. Essa é a recomendação baseada em evidências: em prematuros com SDR, o CPAP iniciado precocemente (na sala de parto ou nas primeiras horas de vida) diminui a exposição à VMI, que é o principal fator de risco para DBP. Estudos randomizados (COIN, SUPPORT) mostraram redução da necessidade de intubação e, em meta-análises, tendência a menor DBP.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o CPAP deve ser indicado apenas após falha do oxigênio por cânula nasal de baixo fluxo. Na prática, o CPAP é indicado precocemente, muitas vezes como primeira linha em prematuros com desconforto respiratório moderado, antes da falha da oxigenoterapia convencional. A demora na instituição do CPAP pode piorar o prognóstico, aumentando o risco de atelectasia e necessidade de intubação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o CPAP nasal não deve ser utilizado na sala de parto. É falso: as diretrizes de reanimação neonatal recomendam o uso de CPAP nasal na sala de parto para prematuros com respiração espontânea e desconforto respiratório, como alternativa à intubação. O CPAP precoce na sala de parto é uma das medidas para reduzir a necessidade de VMI e a DBP.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que CPAP nasal e VMI têm eficácia semelhante como estratégia inicial na SDR. Na verdade, o CPAP é preferível por ser menos invasivo e estar associado a menor necessidade de intubação e, possivelmente, menor DBP. A VMI é reservada para casos de falha do CPAP ou contraindicação à VNI. Portanto, não são equivalentes em eficácia — o CPAP é a estratégia inicial de escolha em muitos prematuros.

Gabarito: letra B