Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Triagem neonatal: teste do coraçãozinho e teste da orelhinha

Gabarito: letra C. O recém-nascido apresenta teste do coraçãozinho suspeito (saturação de 94% no MSD, abaixo de 95%, e diferença de 3% entre MSD e membro inferior) e falha bilateral na triagem auditiva por OAE — ambas as alterações exigem investigação complementar: AABR (PEATE automático) para a audição e avaliação cardiológica para o coraçãozinho. A conduta correta é solicitar o AABR e encaminhar para avaliação cardiológica, exatamente o que a alternativa C propõe.

A triagem neonatal é um conjunto de testes que visa ao diagnóstico precoce de doenças congênitas e genéticas, potencialmente graves se não tratadas a tempo. No Brasil, o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) e as diretrizes do Ministério da Saúde padronizam esses exames, que incluem o teste do pezinho, do coraçãozinho, do olhinho, da orelhinha e da linguinha. Cada um deles tem um objetivo específico e um fluxograma de interpretação próprio, e é exatamente o conhecimento desses fluxogramas que a questão cobra.

O teste do coraçãozinho (oximetria de pulso) rastreia cardiopatias congênitas críticas cianogênicas, dependentes do canal arterial. A saturação é aferida no membro superior direito (MSD) e em um dos membros inferiores. O resultado é considerado normal quando a saturação em ambos os locais é ≥ 95% e a diferença entre MSD e membro inferior é < 3%. Se a saturação for < 95% em qualquer medida, ou se a diferença for ≥ 3%, o teste é suspeito e deve ser repetido após 1 hora. Se persistir alterado, o recém-nascido deve ser encaminhado para avaliação cardiológica (ecocardiograma). No caso da questão, a saturação de 94% no MSD (abaixo de 95%) e a diferença de 3% (94% vs 97%) configuram teste suspeito, mesmo repetido após 1h — portanto, o RN precisa de avaliação cardiológica.

O teste da orelhinha (emissões otoacústicas evocadas — OAE) rastreia alterações auditivas condutivas e deve ser realizado no primeiro mês de vida. Quando a OAE falha (não gera resposta), o protocolo manda repetir o teste ou, em falha bilateral, encaminhar diretamente para o AABR (PEATE automático) — um exame mais específico que avalia a via auditiva até o tronco encefálico. A falha bilateral na OAE nunca é ignorada: exige investigação complementar para descartar perda auditiva neurossensorial ou condutiva.

A pegadinha central da questão é tratar o teste do coraçãozinho como normal quando ele é, na verdade, suspeito. O candidato pode se confundir ao ver a saturação de 97% no pé e pensar que está tudo bem, mas o critério exige que ambas as medidas sejam ≥ 95% — e 94% no MSD já é suficiente para classificar como suspeito. Além disso, a falha bilateral na OAE é um achado que nunca pode ser ignorado, mesmo em RN assintomático.

Guarde a fronteira entre triagem normal e triagem suspeita/alterada: é exatamente nela que as alternativas se dividem. Um teste suspeito ou alterado sempre gera conduta de investigação complementar, nunca de alta ou de simples repetição indefinida.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que diferenças ≥ 3% indicam resultado normal — é exatamente o oposto. A diferença entre a saturação do MSD e do membro inferior não pode ser ≥ 3%; se for, o teste é suspeito. Além disso, repetir em 24 horas não é a conduta padronizada: o protocolo manda repetir após 1 hora e, se persistir alterado, encaminhar para avaliação cardiológica. A alternativa inverte o critério de normalidade e o prazo de repetição.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Considera o coraçãozinho normal, o que está errado: a saturação de 94% no MSD é < 95%, configurando teste suspeito. Além disso, ignora completamente a falha bilateral na OAE, que exige investigação auditiva complementar (AABR). Um RN com dois testes alterados não pode ser simplesmente observado aguardando a triagem metabólica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta correta e completa. A falha bilateral na OAE exige o AABR (PEATE automático) como exame complementar de segunda etapa, conforme o protocolo de triagem auditiva neonatal. O teste do coraçãozinho suspeito (saturação < 95% no MSD e diferença ≥ 3%) exige avaliação cardiológica para descartar cardiopatia congênita crítica. A alternativa amarra corretamente as duas condutas aos dois achados alterados.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que falha em OAE isolada não exige investigação — falso. A falha bilateral na triagem auditiva é indicação formal de encaminhamento para o AABR (PEATE automático) e avaliação otorrinolaringológica/fonoaudiológica. Ignorar a falha na OAE pode atrasar o diagnóstico de deficiência auditiva, com graves consequências para o desenvolvimento da linguagem.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inicia triagem genética ampliada imediatamente por suspeita de síndrome genética — sem indicação. Os achados (teste do coraçãozinho suspeito e falha na OAE) não são específicos de síndrome genética; são alterações isoladas que exigem investigação direcionada (cardiológica e auditiva). A triagem genética ampliada não é o primeiro passo diante desses resultados e não substitui as condutas específicas de cada triagem.

Gabarito: letra C