Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Reanimação neonatal: indicações de ventilação com pressão positiva (VPP)

Gabarito: letra C. Segundo as diretrizes de reanimação neonatal (AHA/AAP e Sociedade Brasileira de Cardiologia), a ventilação com pressão positiva (VPP) está indicada quando o recém-nascido apresenta apneia ou gasping, mesmo que a frequência cardíaca (FC) esteja acima de 100 bpm — a respiração ineficaz é, por si só, critério para iniciar a VPP. As demais alternativas descrevem situações que não indicam VPP imediata: saturação pré-ductal de 60% no primeiro minuto é esperada na transição normal, FC entre 100 e 120 bpm com respiração regular é sinal de boa adaptação, cianose central isolada é tratada com oxigênio suplementar (não VPP) e tônus aumentado sem choro não é critério de VPP.

A reanimação neonatal segue uma sequência lógica de passos, e a VPP é o primeiro passo de suporte ventilatório quando o recém-nascido não estabelece respiração efetiva. O objetivo é ventilar os pulmões para elevar a FC e promover a troca gasosa. A decisão de iniciar VPP não depende apenas da FC, mas principalmente da avaliação da respiração: se o RN está em apneia ou com gasping (respiração irregular, ineficaz), a VPP deve ser iniciada imediatamente, mesmo que a FC esteja acima de 100 bpm. Isso porque a respiração ineficaz leva à hipoxemia e à bradicardia progressiva, e a VPP precoce previne a deterioração.

Na prática, após o nascimento, o profissional avalia simultaneamente: respiração, FC e tônus. Se o RN está respirando regularmente e a FC > 100 bpm, apenas os passos iniciais (secar, aquecer, posicionar, aspirar vias aéreas se necessário) são suficientes. Se há apneia ou gasping, ou FC < 100 bpm, inicia-se a VPP. A diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2019) reforça que a VPP deve ser aplicada com balão autoinflável, balão inflado por fluxo ou ventilador mecânico manual em T, com frequência de 40-60 movimentos/minuto e pressão inspiratória inicial ao redor de 20 cmH2O.

A distinção crucial que a banca explora é entre sinais de boa adaptação (respiração regular, FC > 100 bpm, tônus normal) e sinais de má adaptação (apneia, gasping, FC < 100 bpm, hipotonia). A VPP é indicada apenas nos sinais de má adaptação. A saturação pré-ductal de 60% no primeiro minuto, por exemplo, é um valor esperado na transição fetal-neonatal (a saturação sobe gradualmente de ~60% no 1º minuto para ~85-90% aos 5 minutos), e não indica necessidade de VPP. A cianose central isolada, sem apneia ou bradicardia, é tratada com oxigênio suplementar, não com VPP.

A pegadinha desta questão está em associar a VPP apenas à FC baixa, quando na verdade a respiração ineficaz (apneia ou gasping) é critério independente. O candidato que memoriza apenas "FC < 100 bpm indica VPP" erra a questão, pois a alternativa C apresenta FC > 100 bpm, mas com apneia — situação em que a VPP é obrigatória. Guarde a regra: VPP é indicada se apneia/gasping OU FC < 100 bpm, independentemente de o outro parâmetro estar normal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Saturação pré-ductal de 60% no primeiro minuto é um valor esperado na transição normal. A saturação sobe gradualmente após o nascimento, e valores de 60% no 1º minuto não indicam necessidade de VPP. A VPP seria indicada se houvesse apneia, gasping ou FC < 100 bpm, não por um valor isolado de saturação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

FC entre 100 e 120 bpm com respiração regular indica boa adaptação neonatal. Nesse cenário, apenas os passos iniciais (secar, aquecer, posicionar) são necessários. A VPP é indicada quando há apneia/gasping ou FC < 100 bpm, o que não é o caso aqui.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apneia ou gasping, mesmo com FC > 100 bpm, é critério para início imediato de VPP. A respiração ineficaz leva à hipoxemia e à bradicardia progressiva, e a VPP precoce é essencial para ventilar os pulmões e prevenir a deterioração. A diretriz de reanimação neonatal (AHA/AAP e SBC) estabelece que a VPP deve ser iniciada se o RN estiver em apneia ou com gasping, independentemente da FC.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Cianose central isolada, sem apneia, gasping ou FC < 100 bpm, é tratada com oxigênio suplementar, não com VPP. A cianose pode ser sinal de hipoxemia, mas a VPP é reservada para os casos de respiração ineficaz ou bradicardia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Tônus aumentado, porém sem choro, não é critério para VPP. O choro é um sinal de respiração efetiva, mas sua ausência isolada, com tônus normal e FC > 100 bpm, não indica necessidade de ventilação. A VPP seria indicada se houvesse apneia, gasping ou FC < 100 bpm.

Gabarito: letra C — apneia ou gasping, mesmo com FC > 100 bpm, indica início imediato de VPP em sala de parto.