Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Nutrologia Geriátrica: papel do nutrólogo

Gabarito: letra E. O papel central do nutrólogo na avaliação do idoso é a avaliação do estado nutricional, considerando as alterações fisiológicas do envelhecimento — como a redução da acidez gástrica, que compromete a absorção de ferro, cálcio, ácido fólico, vitamina B12 e zinco. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou dados incorretos sobre a fisiologia do envelhecimento.

A nutrologia é a especialidade médica que estuda a fisiopatologia e, por meio da avaliação clínica, diagnostica, trata e previne doenças relacionadas com a alimentação. No idoso, esse papel ganha contornos específicos porque o envelhecimento impõe alterações fisiológicas que afetam diretamente o estado nutricional: redução da secreção ácida gástrica (hipocloridria), diminuição da motilidade intestinal, alterações na composição corporal (redução de massa magra e aumento relativo de gordura), redução da sensação de sede e modificações no paladar e olfato. Essas mudanças tornam o idoso mais vulnerável a deficiências de micronutrientes e à desnutrição.

A avaliação nutricional do idoso deve ser sistemática e incluir: história clínica e cirúrgica, uso de medicamentos (que podem interferir na absorção de nutrientes), avaliação antropométrica (peso, altura, IMC, circunferência da panturrilha), exames laboratoriais (hemograma, ferro, ferritina, vitamina B12, ácido fólico, cálcio, vitamina D, zinco, albumina) e a investigação de causas de perda de peso involuntária. A perda de peso de 10% ou mais em 1 ano é um sinal de alerta para desnutrição e exige investigação aprofundada.

A hipocloridria (redução da acidez gástrica) é uma alteração comum no envelhecimento, seja pelo próprio processo fisiológico, seja pelo uso crônico de inibidores da bomba de prótons. O ácido gástrico é essencial para a absorção de ferro (conversão do ferro férrico em ferroso), cálcio (solubilização), vitamina B12 (liberação da proteína alimentar e ligação ao fator intrínseco), ácido fólico e zinco. Portanto, a redução da acidez gástrica no idoso pode cursar com deficiências desses nutrientes, o que justifica a avaliação nutricional criteriosa e, quando indicado, a suplementação.

A banca explora, nesta questão, o conhecimento das alterações fisiológicas do envelhecimento e seus impactos nutricionais. O candidato precisa distinguir as afirmações corretas das que contêm erros sutis de fisiologia, como a inversão da capacidade de concentração urinária, a direção da alteração da gordura corporal e a indicação de reposição vitamínica rotineira sem critério.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na expressão "menor dificuldade renal de concentrar urina". No idoso, ocorre exatamente o oposto: há maior dificuldade (ou seja, redução da capacidade) de concentrar urina, devido à diminuição da filtração glomerular, da capacidade de concentração tubular e da resposta ao hormônio antidiurético. Isso, somado à redução da sensação de sede, torna o idoso mais suscetível à desidratação. A alternativa inverte o sentido da alteração fisiológica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apresenta dois erros: (1) afirma que o idoso tem redução da gordura corporal de 20 a 30%, quando na verdade há aumento da gordura corporal relativa (com redistribuição para a região abdominal) e redução da massa magra; (2) a recomendação de limitar o colesterol a 200 mg/dia não é uma diretriz específica e universal para todos os idosos — as recomendações de ingestão de colesterol e lipídios devem ser individualizadas, considerando o perfil lipídico, risco cardiovascular e estado nutricional. O controle de lipídios é importante, mas a justificativa fisiológica apresentada está incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A reposição rotineira de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) não é indicada de forma universal no idoso. A suplementação deve ser baseada em avaliação individual, com identificação de deficiências específicas (por exemplo, vitamina D em idosos com osteopenia/osteoporose ou baixa exposição solar). A reposição indiscriminada de vitaminas lipossolúveis pode causar toxicidade, pois elas se acumulam no organismo. A conduta correta é avaliar o estado nutricional e suplementar apenas quando houver deficiência comprovada ou risco elevado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação de que o peso se reduz "principalmente pela redução da gordura e da massa muscular" é imprecisa. No envelhecimento, há redução da massa muscular (sarcopenia) e aumento da gordura corporal (especialmente visceral), com redistribuição. O peso pode permanecer estável ou até aumentar, mesmo com perda de massa magra. A perda de peso no idoso, quando ocorre, é um sinal de alerta e pode estar associada a desnutrição, doenças crônicas, depressão ou uso de medicamentos — não é uma consequência fisiológica esperada apenas pela redução de gordura e músculo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A avaliação do estado nutricional é, de fato, papel central do nutrólogo na geriatria. A justificativa apresentada — redução da acidez gástrica com alteração na absorção de ferro, cálcio, ácido fólico, B12 e zinco — está correta e reflete uma alteração fisiológica importante do envelhecimento. A hipocloridria compromete a absorção desses nutrientes, aumentando o risco de anemias, osteoporose e outras deficiências. Portanto, o nutrólogo deve avaliar o estado nutricional do idoso de forma abrangente, incluindo a investigação de deficiências específicas relacionadas à redução da acidez gástrica.

Gabarito: letra E