Questão de Medicina — Médico da Família — INSTITUTO AOCP 2026

Encefalopatia de Wernicke: tiamina antes da glicose

Gabarito: letra D. Em paciente etilista com confusão mental, ataxia e nistagmo, o diagnóstico é de encefalopatia de Wernicke, e a conduta correta é administrar tiamina EV antes da glicose EV — pois a glicose consumiria os estoques já deficientes de tiamina, precipitando ou agravando o quadro. A regra é clássica em emergências: em todo paciente com risco de deficiência de tiamina (etilista, desnutrido), a glicose hipertônica só deve ser infundida após a reposição de tiamina.

A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência de vitamina B1 (tiamina), que atua como cofator essencial no metabolismo da glicose. No etilista crônico, a deficiência é comum por má absorção e dieta inadequada. A tríade clássica — confusão mental, ataxia e alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia) — está presente em apenas cerca de 16% dos casos, mas a suspeita clínica deve ser imediata diante de qualquer paciente de risco com rebaixamento do nível de consciência. Se não tratada, a síndrome leva à morte em até 20% dos casos ou evolui para a síndrome de Korsakoff, com amnésia anterógrada e retrógrada irreversível.

O mecanismo da precipitação é o ponto central: a glicose é metabolizada por vias que dependem da tiamina como cofator (como a via das pentoses-fosfato). Ao administrar glicose em um paciente com deficiência de tiamina, o metabolismo da glicose consome os últimos estoques da vitamina, agravando o déficit e precipitando ou piorando a encefalopatia. Por isso, a sequência correta é tiamina primeiro, glicose depois — e a tiamina deve ser dada por via parenteral (EV ou IM), nunca apenas por via oral, pois a absorção oral é errática e insuficiente na urgência.

Na prática, diante de um paciente com alteração do nível de consciência, a primeira medida é checar a glicemia capilar. Se houver hipoglicemia grave, administra-se glicose hipertônica EV — mas sempre precedida de tiamina em pacientes de risco (etilistas, desnutridos, pós-bariátricos). A dose inicial de tiamina na suspeita de Wernicke é de 100 mg EV ou IM, seguida de glicose se necessário. O tratamento hospitalar posterior usa altas doses parenterais (500 mg EV 3×/dia por 3 dias, depois 150 mg EV/IM por mais 3 a 5 dias).

A pegadinha da banca está na ordem e na via: as alternativas que colocam glicose antes da tiamina (A, B, C) estão erradas, e a que usa tiamina oral (B) também erra, pois na urgência a via oral não é adequada. A alternativa E, que mistura tiamina com soro glicosado, também é incorreta — a tiamina deve ser administrada antes, e não junto com a glicose. Guarde a sequência: tiamina EV → glicose EV.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Administrar apenas glicose EV, sem tiamina, é o erro clássico: em paciente com deficiência de tiamina, a glicose precipita ou agrava a encefalopatia de Wernicke. A glicose só deve ser dada após a reposição de tiamina.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra duplamente: coloca a glicose antes da tiamina e usa tiamina por via oral. Na urgência, a tiamina deve ser parenteral (EV ou IM), pois a absorção oral é lenta e imprevisível — e a glicose nunca deve preceder a tiamina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A via da tiamina está correta (EV), mas a ordem está invertida: glicose antes da tiamina. É exatamente essa sequência que precipita a encefalopatia de Wernicke.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta correta: tiamina EV primeiro, glicose EV depois. A tiamina parenteral repõe o cofator deficiente antes que a glicose consuma os estoques restantes, prevenindo a precipitação da encefalopatia de Wernicke. É a sequência obrigatória em etilistas ou desnutridos com hipoglicemia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Administrar tiamina em soro glicosado 5% EV mistura as duas coisas e não respeita a sequência: a tiamina deve ser dada antes da glicose, não simultaneamente. Além disso, na suspeita de Wernicke, a dose e a via devem ser adequadas à urgência (tiamina EV em bolus, não diluída em glicose).

Gabarito: letra D — tiamina EV seguida de glicose EV.