GabaritoC — Hipomagnesemia.
Gabarito: letra C. O quadro descrito — fraqueza muscular, câimbras e taquicardia — é típico de hipomagnesemia, e o magnésio é justamente o nutriente cuja depleção está classicamente associada à Síndrome de Gitelman, uma tubulopatia renal que cursa com perda renal de magnésio e potássio. A alternativa correta é a letra C.
A hipomagnesemia é definida como concentração sérica de magnésio abaixo de 1,7 mg/dL e, na prática clínica, é frequentemente subdiagnosticada. Suas manifestações neuromusculares incluem fraqueza muscular, câimbras, tremores e tetania; no sistema cardiovascular, pode causar arritmias, incluindo taquicardia ventricular polimórfica (torsade de pointes) e aumento da suscetibilidade à digoxina. Esses sintomas se sobrepõem aos da hipopotassemia e da hipocalcemia, e as três alterações frequentemente coexistem, devendo ser corrigidas concomitantemente.
A Síndrome de Gitelman é uma tubulopatia hereditária que afeta o cotransportador de sódio-cloreto no túbulo contorcido distal, levando à perda renal de sódio, potássio e magnésio. O quadro clínico clássico inclui hipocalemia, alcalose metabólica, hipomagnesemia e hipocalciúria. A hipomagnesemia é um achado tão característico que sua presença ajuda a diferenciar a Síndrome de Gitelman da Síndrome de Bartter, que cursa com hipercalciúria e, em geral, magnésio sérico normal ou levemente reduzido.
Na avaliação de um paciente com fraqueza muscular e câimbras, o diagnóstico diferencial é amplo, incluindo distúrbios eletrolíticos como hipopotassemia, hipocalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia. A taquicardia, por sua vez, pode ser manifestação de hipomagnesemia, que predispõe a arritmias ventriculares. A associação com a Síndrome de Gitelman, no entanto, é o elemento que direciona especificamente para a hipomagnesemia, pois essa tubulopatia é uma das causas clássicas de perda renal de magnésio.
A pegadinha da questão está em associar o quadro clínico a outros distúrbios eletrolíticos que também causam fraqueza muscular, como a hipocalemia (que também ocorre na Síndrome de Gitelman) ou a hipocalcemia. No entanto, o enunciado pergunta especificamente sobre o nutriente relacionado à Síndrome de Gitelman, e a resposta é o magnésio. A banca explora a confusão entre os eletrólitos que se alteram nessa síndrome, sendo o magnésio o mais característico e o que melhor explica o quadro clínico descrito.
A banca troca o magnésio pelo potássio. A Síndrome de Gitelman cursa com hipocalemia E hipomagnesemia, mas o enunciado pede o nutriente que, além de causar fraqueza muscular e câimbras, está relacionado à síndrome. O potássio também está diminuído, mas a alternativa correta é a hipomagnesemia, pois é o magnésio que classicamente se associa à Gitelman e explica a taquicardia. Fique atento: a hipocalemia é um achado comum, mas a questão quer o magnésio.
A hiperpotassemia (potássio sérico elevado) causa fraqueza muscular, mas não câimbras, e está associada a bradicardia e arritmias, não a taquicardia. Além disso, a Síndrome de Gitelman cursa com hipocalemia, não hiperpotassemia. A banca inverte o distúrbio: em vez de potássio baixo, apresenta potássio alto.
A hipernatremia (sódio sérico elevado) manifesta-se principalmente com sintomas neurológicos, como confusão, letargia e coma, e não cursa com fraqueza muscular, câimbras ou taquicardia. A Síndrome de Gitelman não está associada à hipernatremia; na verdade, pode haver tendência à hiponatremia ou sódio normal.
A hipomagnesemia (magnésio sérico < 1,7 mg/dL) causa fraqueza muscular, câimbras, tremores e taquicardia, além de predispor a arritmias ventriculares. É um achado clássico da Síndrome de Gitelman, que cursa com perda renal de magnésio. O quadro clínico descrito no enunciado é exatamente o esperado na hipomagnesemia, e a associação com a Gitelman confirma a alternativa.
A hipocalcemia (cálcio sérico baixo) causa fraqueza muscular e câimbras, mas também cursa com parestesias, espasmos musculares e tetania, e pode levar a bradicardia ou arritmias, não tipicamente taquicardia. A Síndrome de Gitelman não está associada à hipocalcemia; na verdade, cursa com hipocalciúria (excreção urinária de cálcio diminuída), mas o cálcio sérico costuma ser normal.
A hiperfosfatemia (fósforo sérico elevado) geralmente é assintomática ou causa sintomas decorrentes da hipocalcemia secundária, como tetania. Não causa fraqueza muscular, câimbras ou taquicardia diretamente. A Síndrome de Gitelman não está associada à hiperfosfatemia; na verdade, pode haver hipofosfatemia em algumas tubulopatias, mas não é o achado característico da Gitelman.
Gabarito: letra C — a hipomagnesemia é o distúrbio eletrolítico que causa o quadro clínico descrito e está classicamente associada à Síndrome de Gitelman.
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