Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2026

Cretinismo e deficiência de iodo

Gabarito: letra D. O quadro descrito — retardo mental irreversível, baixa estatura e problemas neurológicos — é a apresentação clássica do cretinismo, forma de hipotireoidismo congênito não tratado, cuja causa mais comum no mundo é a deficiência de iodo, elemento essencial para a síntese dos hormônios tireoidianos. A associação cretinismo–iodo é a única que fecha corretamente a dupla doença/deficiência pedida.

O cretinismo é o hipotireoidismo congênito, ou seja, a deficiência dos hormônios tireoidianos (T3 e T4) presente desde o nascimento. A tireoide precisa de iodo para produzir esses hormônios: o iodo é captado pela glândula e incorporado à molécula de tireoglobulina para formar T3 e T4. Quando falta iodo na dieta da gestante e da criança, a tireoide não consegue sintetizar hormônios suficientes, e o desenvolvimento do sistema nervoso central — que depende criticamente dos hormônios tireoidianos nos primeiros anos de vida — fica comprometido de forma irreversível. Por isso o quadro clássico inclui deficiência intelectual (o antigo "retardo mental"), baixa estatura e alterações neurológicas: são as consequências da falta de hormônio tireoidiano no cérebro em desenvolvimento.

A apresentação clínica do hipotireoidismo congênito é descrita na literatura médica com exatamente esses elementos. Em recém-nascidos e lactantes, podem aparecer problemas de alimentação, hipotonia, inatividade e face edematosa; se o tratamento é retardado, instalam-se o déficit intelectual, a baixa estatura e a puberdade tardia. O termo "cretinismo" é usado justamente para essa forma congênita não tratada, enquanto "mixedema" designa o espessamento da pele por infiltração de mucopolissacarídeos, que ocorre no hipotireoidismo grave — inclusive no adulto —, mas não é o nome da doença congênita.

A distinção que importa aqui é entre a doença (cretinismo) e uma manifestação dela (mixedema), e entre a deficiência causal (iodo) e substâncias que aparecem como distratores (tirosina, creatina, cromo, zinco). A tirosina é um aminoácido precursor dos hormônios tireoidianos, mas a deficiência que causa o cretinismo endêmico é a de iodo, não a de tirosina. A creatina é um composto relacionado ao metabolismo muscular; o cromo e o zinco são oligoelementos com outras funções, sem relação com o hipotireoidismo congênito.

A pegadinha da banca está em trocar o iodo por substâncias que têm alguma relação tangencial com a tireoide (tirosina) ou com o metabolismo (creatina, cromo, zinco), e em trocar cretinismo por mixedema. Guarde a cadeia causal: deficiência de iodo → hipotireoidismo congênito (cretinismo) → retardo mental + baixa estatura + problemas neurológicos. É essa cadeia que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra na segunda parte: a deficiência associada ao cretinismo é de iodo, não de tirosina. A tirosina é um aminoácido que serve de substrato para a síntese dos hormônios tireoidianos, mas a deficiência que causa o hipotireoidismo congênito endêmico é a de iodo — o elemento que a tireoide capta da dieta para produzir T3 e T4. A banca explora a associação "tirosina → tireoide" para confundir, mas a carência causal é de iodo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra na segunda parte: a deficiência não é de creatina. A creatina é um composto nitrogenado envolvido no metabolismo energético muscular (fosfocreatina), sem relação com a função tireoidiana nem com o quadro de cretinismo. Não há deficiência de creatina como causa de hipotireoidismo congênito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra na primeira parte: a doença é cretinismo, não mixedema. O mixedema é a infiltração da pele por mucopolissacarídeos que retêm água, causando o aspecto inchado do hipotireoidismo grave — é uma manifestação clínica, não a doença congênita. Além disso, o cromo é um oligoelemento sem relação com a tireoide. A alternativa troca tanto a doença quanto a deficiência.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta nas duas partes. O cretinismo é o hipotireoidismo congênito não tratado, e a deficiência de iodo é a causa mais comum dessa condição no mundo. O iodo é componente essencial dos hormônios tireoidianos; sua falta na gestação e na infância compromete o desenvolvimento neurológico (retardo mental irreversível), o crescimento (baixa estatura) e causa problemas neurológicos — exatamente o quadro do enunciado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra nas duas partes: a doença é cretinismo, não mixedema (que é a manifestação cutânea do hipotireoidismo grave), e a deficiência é de iodo, não de zinco. O zinco é um oligoelemento importante para o crescimento e a imunidade, mas não está envolvido na síntese dos hormônios tireoidianos nem na gênese do cretinismo.

Gabarito: letra D — cretinismo e deficiência de iodo.