Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Escorbuto: deficiência de vitamina C (ácido ascórbico)

Gabarito: letra B. O quadro descrito — fraqueza, sangramento gengival, púrpuras perifoliculares e epistaxe — é a apresentação clássica do escorbuto, causado pela deficiência de ácido ascórbico (vitamina C). A vitamina C é essencial para a hidroxilação do colágeno; sem ela, a síntese de colágeno fica comprometida, fragilizando vasos sanguíneos e tecidos, o que explica as manifestações hemorrágicas. O diagnóstico é clínico, reforçado pela história de dieta pobre em frutas e verduras, como no caso do paciente.

A vitamina C (ácido ascórbico) é uma vitamina hidrossolúvel com papel central na síntese de colágeno, atuando como cofator para as enzimas prolil-hidroxilase e lisil-hidroxilase. Essas enzimas promovem a hidroxilação de resíduos de prolina e lisina no pró-colágeno, etapa indispensável para a formação da tripla hélice estável do colágeno. Quando há deficiência de vitamina C, o colágeno produzido é instável e incapaz de conferir resistência adequada aos tecidos conjuntivos, especialmente à parede dos vasos sanguíneos. O resultado é a fragilidade capilar, que se manifesta clinicamente como:

• Sangramento gengival (gengivorragia), frequentemente espontâneo ou após escovação;

• Púrpuras perifoliculares (petéquias e equimoses ao redor dos folículos pilosos);

• Epistaxe (sangramento nasal);

• Fraqueza e fadiga, decorrentes do comprometimento geral do tecido conjuntivo e da anemia frequentemente associada.

O escorbuto é uma doença historicamente associada a marinheiros em longas viagens, mas ainda ocorre em populações com dieta restrita, como idosos, alcoolistas e pacientes com doenças crônicas que limitam a ingestão de alimentos frescos. No caso do paciente, a insuficiência renal crônica em hemodiálise pode agravar o quadro, pois a diálise pode remover vitaminas hidrossolúveis, e a restrição alimentar imposta pela doença renal frequentemente limita o consumo de frutas e verduras, ricas em vitamina C.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história alimentar e nos achados do exame físico. A confirmação laboratorial pode ser feita pela dosagem de ácido ascórbico sérico ou leucocitário, mas o tratamento — reposição de vitamina C — costuma ser iniciado empiricamente diante da suspeita clínica. A resposta ao tratamento é rápida, com melhora dos sintomas hemorrágicos em dias a semanas.

É importante distinguir o escorbuto de outras deficiências vitamínicas que também cursam com sangramento, especialmente a deficiência de vitamina K (filoquinona). A vitamina K é essencial para a carboxilação dos fatores de coagulação II, VII, IX e X; sua deficiência causa sangramento, mas com características diferentes: tendência a hematomas profundos, sangramento em sítios de punção e, laboratorialmente, tempo de protrombina (TP) prolongado. Já na deficiência de vitamina C, o TP e o TTPa são normais, pois o defeito é na parede vascular, não na cascata de coagulação. Essa distinção é crucial na prática clínica e frequentemente explorada em provas.

A banca explora exatamente essa confusão: o paciente apresenta sangramentos, e o candidato pode ser tentado a pensar em deficiência de vitamina K (filoquinona). No entanto, as púrpuras perifoliculares e o sangramento gengival são sinais patognomônicos de escorbuto, não de deficiência de vitamina K. A deficiência de vitamina K cursa mais com hematomas profundos e sangramento em sítios de punção, sem o padrão perifolicular característico. Guarde essa fronteira: sangramento mucocutâneo superficial + púrpuras perifoliculares = vitamina C; sangramento profundo + TP prolongado = vitamina K.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O colecalciferol (vitamina D3) é a forma da vitamina D. Sua deficiência causa raquitismo em crianças e osteomalacia em adultos, manifestando-se com dor óssea, fraqueza muscular proximal e deformidades ósseas. Não há relação com sangramentos ou púrpuras. O paciente pode ter deficiência de vitamina D, mas o quadro hemorrágico não é explicado por ela.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O ácido ascórbico (vitamina C) é a resposta correta. A deficiência de vitamina C causa escorbuto, cujas manifestações clássicas são exatamente as descritas: fraqueza, sangramento gengival, púrpuras perifoliculares e epistaxe. A fragilidade capilar decorre da síntese deficiente de colágeno, que compromete a integridade da parede vascular. A história de dieta pobre em frutas e verduras reforça o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cianocobalamina (vitamina B12) é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina. Sua deficiência causa anemia megaloblástica, com manifestações neurológicas como parestesias, perda de propriocepção e alterações cognitivas. Não causa sangramento gengival nem púrpuras perifoliculares. A fraqueza pode ocorrer, mas por anemia, não por fragilidade vascular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tiamina (vitamina B1) é cofator no metabolismo de carboidratos. Sua deficiência causa beribéri, que pode ser seco (neuropatia periférica) ou úmido (insuficiência cardíaca de alto débito). Também causa a síndrome de Wernicke-Korsakoff em alcoolistas. Não há manifestações hemorrágicas associadas à deficiência de tiamina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A filoquinona (vitamina K) é essencial para a síntese dos fatores de coagulação II, VII, IX e X. Sua deficiência causa sangramento, mas com características distintas: hematomas profundos, sangramento em sítios de punção e TP prolongado. Não causa púrpuras perifoliculares nem sangramento gengival espontâneo como manifestação predominante. A distinção entre deficiência de vitamina C e K é o ponto central desta questão.

Gabarito: letra B