Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Complicações da cirurgia bariátrica

Gabarito: letra A. No pós-operatório tardio da cirurgia bariátrica, as complicações mais frequentes são a fístula digestiva e a trombose venosa profunda (TVP), sendo esta última a principal causa do tromboembolismo pulmonar (TEP), entidade de alta gravidade. As demais alternativas apresentam erros conceituais importantes, como a inversão da prevalência de colelitíase entre as técnicas e a troca de hipocalemia por hipocalcemia na doença metabólica óssea.

A cirurgia bariátrica, também chamada de cirurgia metabólica, é um conjunto de procedimentos que visam à perda de peso em pacientes com obesidade grave, atuando por mecanismos restritivos (redução da capacidade gástrica), disabsortivos (exclusão de segmentos intestinais) ou mistos. As duas técnicas mais realizadas no Brasil são a derivação gástrica em Y de Roux (DGYR) e a derivação biliopancreática (DBP), cada uma com perfil próprio de complicações.

As complicações podem ser divididas em precoces (pós-operatório imediato, até 30 dias) e tardias (após 30 dias). No pós-operatório imediato, predominam as complicações relacionadas ao ato cirúrgico: deiscência de anastomose, fístula, sangramento, infecção de sítio cirúrgico e complicações anestésicas. Já no pós-operatório tardio, destacam-se a fístula digestiva (que pode se manifestar tardiamente), a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP), além de complicações nutricionais e metabólicas.

A TVP é uma complicação temida na cirurgia bariátrica, pois o paciente obeso apresenta múltiplos fatores de risco: obesidade (risco baixo isoladamente, mas que se soma a outros), imobilização, cirurgia de grande porte, e estado de hipercoagulabilidade. A principal complicação da TVP é a embolia pulmonar, que pode ser fatal. O TEP é uma das principais causas de morte no pós-operatório de cirurgia bariátrica, e sua prevenção com profilaxia mecânica e farmacológica é fundamental.

A fístula digestiva, por sua vez, é uma complicação grave que ocorre principalmente na anastomose gastrojejunal da DGYR, podendo levar a peritonite, sepse e óbito. Sua incidência varia conforme a técnica, sendo mais comum na DGYR (cerca de 1-5%) e na DBP (cerca de 2-5%). O diagnóstico precoce é essencial, e o tratamento pode ser conservador (drenagem, antibióticos, nutrição parenteral) ou cirúrgico.

A doença metabólica óssea é uma complicação tardia importante, especialmente nas técnicas disabsortivas, devido à má absorção de cálcio e vitamina D. A hipocalcemia (e não hipocalemia) leva ao hiperparatireoidismo secundário, que por sua vez causa perda óssea e osteoporose. A suplementação de cálcio e vitamina D é essencial nesses pacientes.

A colelitíase é uma complicação frequente após a cirurgia bariátrica, devido à rápida perda de peso e à estase biliar. A prevalência após a DGYR é de 24 a 52%, e após a DBP é ainda maior. No entanto, a colecistectomia profilática não é um complemento obrigatório da DBP, sendo indicada apenas em casos selecionados (pacientes com litíase prévia ou sintomática).

As complicações nutricionais são comuns em todas as técnicas, mas são mais acentuadas nas disabsortivas (DBP) do que nas restritivas (DGYR). A DGYR tem um componente restritivo importante, mas também um componente disabsortivo moderado, enquanto a DBP tem um componente disabsortivo acentuado e um restritivo menor. A redução da ingestão alimentar é mais acentuada na DGYR, enquanto a disabsorção é mais acentuada na DBP.

A alternativa A está correta porque descreve com precisão as complicações mais frequentes no pós-operatório tardio da cirurgia bariátrica: a fístula digestiva e a TVP, sendo esta última a principal causa de TEP, uma entidade de alta gravidade. As demais alternativas apresentam erros conceituais que serão detalhados a seguir.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta. No pós-operatório tardio da cirurgia bariátrica, as complicações mais frequentes são a fístula digestiva e a trombose venosa profunda (TVP). A TVP é um fator de risco importante para o tromboembolismo pulmonar (TEP), que é uma entidade clínica de alta gravidade e uma das principais causas de morte no pós-operatório. A fístula digestiva, por sua vez, é uma complicação grave que pode ocorrer tardiamente, especialmente na anastomose gastrojejunal da DGYR.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta. Embora a prevalência de colelitíase após a DGYR seja de 24 a 52%, e após a DBP seja ainda maior, a colecistectomia profilática não é um complemento obrigatório dessa operação. A colecistectomia profilática é indicada apenas em casos selecionados, como pacientes com litíase prévia ou sintomática, e não como rotina em todos os pacientes submetidos à DBP.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta. A doença metabólica óssea é um fator de risco em longo prazo da derivação gástrica, mas é a hipocalcemia (e não a hipocalemia) que pode levar ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário. A hipocalemia é a baixa concentração de potássio no sangue, enquanto a hipocalcemia é a baixa concentração de cálcio. A má absorção de cálcio e vitamina D após a cirurgia bariátrica leva à hipocalcemia, que estimula a paratireoide a produzir mais PTH, resultando em hiperparatireoidismo secundário.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta. As hérnias incisionais são complicações do pós-operatório tardio, e não do pós-operatório imediato. No pós-operatório imediato, as complicações relacionadas diretamente ao procedimento cirúrgico são a deiscência de anastomose, fístula, sangramento e infecção de sítio cirúrgico. As hérnias incisionais se desenvolvem ao longo de meses ou anos após a cirurgia, especialmente em pacientes com fatores de risco como obesidade, desnutrição e infecção de ferida operatória.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta. A redução na ingestão de alimentos decorrente do componente restritivo é mais acentuada na derivação gástrica em Y de Roux (DGYR), e não na derivação biliopancreática (DBP). A DBP tem um componente disabsortivo mais acentuado, enquanto a DGYR tem um componente restritivo mais importante. A disabsorção decorrente da derivação gastrointestinal é mais acentuada na DBP, e não na DGYR. Portanto, a alternativa inverte os componentes restritivo e disabsortivo das duas técnicas.

Gabarito: letra A