Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Transtornos alimentares: AN, BN e TCAP — diagnóstico e complicações

Gabarito: letra A. Na TCAP (transtorno da compulsão alimentar periódica), os exames subsidiários bioquímicos e hematológicos não são solicitados para o diagnóstico em si, mas sim para avaliar a presença de complicações mais prevalentes, como obesidade, hipertensão e diabetes. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a B inverte os transtornos (as anormalidades laboratoriais descritas são da BN, não da AN), a C confunde TCAP com BN (na TCAP não há eliminação forçada), a D afirma que pacientes com TCAP têm baixo peso (na verdade, a maioria tem sobrepeso/obesidade) e a E inverte a relação entre dietas e episódios de compulsão.

Os transtornos alimentares são condições psiquiátricas caracterizadas por comportamentos alimentares disfuncionais e distúrbios da imagem corporal. As três categorias principais são a anorexia nervosa (AN), a bulimia nervosa (BN) e o transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP). Cada uma tem critérios diagnósticos próprios, mas todas compartilham a necessidade de avaliação clínica e laboratorial para identificar complicações.

Na AN, há restrição alimentar severa, medo intenso de ganhar peso e distorção da imagem corporal, levando a baixo peso significativo. Na BN, há episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios inadequados, como vômitos autoinduzidos, uso de laxantes, diuréticos ou enemas, e exercício excessivo. Na TCAP, há episódios de compulsão alimentar, mas sem comportamentos compensatórios — essa é a diferença crucial entre TCAP e BN.

Os exames laboratoriais têm papéis distintos em cada transtorno. Na AN, a desnutrição pode causar alterações como leucopenia, anemia, hipoglicemia, hipocalemia e alterações hormonais. Na BN, os vômitos e o abuso de laxantes/diuréticos podem causar desequilíbrios hidroeletrolíticos, como hipocalemia, hiponatremia e alcalose metabólica. Na TCAP, como não há comportamentos compensatórios, as alterações laboratoriais são mais relacionadas às complicações metabólicas da obesidade, como dislipidemia, resistência à insulina e diabetes.

A banca explora a confusão entre os transtornos, especialmente entre TCAP e BN, e inverte as características de cada um. O candidato precisa dominar as diferenças fundamentais: presença ou ausência de comportamentos compensatórios, peso corporal e relação com dietas restritivas.

Guarde a fronteira entre TCAP e BN: a presença de eliminação forçada é o critério que separa os dois. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta. Na TCAP, o diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5 (episódios de compulsão alimentar sem comportamentos compensatórios). Os exames subsidiários bioquímicos e hematológicos não são necessários para fechar o diagnóstico, mas são solicitados para avaliar complicações mais prevalentes nesse grupo, como obesidade, hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemias. Essa é a conduta clínica adequada: investigar comorbidades metabólicas associadas ao excesso de peso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa inverte os transtornos. As anormalidades laboratoriais descritas — desnutrição, desidratação e desequilíbrios hidroeletrolíticos por vômitos e abuso de laxantes, diuréticos e enemas — são características da bulimia nervosa (BN), não da anorexia nervosa (AN). Na AN, o quadro é de desnutrição severa, mas os comportamentos compensatórios (vômitos, laxantes) são mais típicos da BN. A banca troca os sujeitos: o que é descrito para a BN é atribuído à AN.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A afirmativa está errada ao afirmar que a TCAP se assemelha à BN com episódios de ingestão exagerada seguida pela eliminação forçada dos alimentos. Na TCAP, por definição, não há comportamentos compensatórios (eliminação forçada). A presença de eliminação forçada é o que caracteriza a BN, não a TCAP. A TCAP envolve apenas os episódios de compulsão, sem as medidas compensatórias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmativa está errada ao afirmar que pacientes com TCAP, em geral, têm baixo peso. Na verdade, a maioria dos pacientes com TCAP apresenta sobrepeso ou obesidade. Por isso, problemas como obesidade, hipertensão arterial e diabetes são altamente prevalentes nesse grupo, e não o contrário. A banca inverte a realidade clínica: o excesso de peso é a regra, não a exceção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmativa está errada ao afirmar que a grande maioria dos pacientes com TCAP refere início tardio dos episódios de compulsão alimentar, geralmente na fase adulta, e que as dietas iniciam-se depois do aparecimento desses episódios. Na verdade, o padrão típico é o oposto: as dietas restritivas geralmente precedem os episódios de compulsão alimentar, tanto na TCAP quanto na BN. A compulsão alimentar costuma ser uma resposta à restrição dietética. A banca inverte a sequência temporal: as dietas vêm antes, não depois.

Gabarito: letra A