Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Desnutrição proteico-calórica: Kwashiorkor × Marasmo

Gabarito: letra B. O quadro descrito — edema depressível bilateral, xerodermia, dificuldade de cicatrização, albumina sérica de 2,5 g/dL e linfocitopenia — é a apresentação clássica do Kwashiorkor, forma de desnutrição proteico-calórica em que há taxa metabólica aumentada (hipermetabolismo), ao contrário do marasmo, que cursa com metabolismo reduzido. A distinção entre as duas formas é o eixo que decide a questão.

A desnutrição proteico-calórica (DPC) é um espectro de condições causadas pela ingestão inadequada de proteínas e calorias. Em Pediatria, as duas formas clássicas e extremas são o Kwashiorkor e o Marasmo, e a banca explora exatamente a confusão entre elas. O Kwashiorkor é a forma edematosa, resultante de deficiência proteica predominante (com ingestão calórica relativamente preservada). O Marasmo é a forma não edematosa, resultante de deficiência global de calorias e proteínas, com emagrecimento extremo.

A fisiopatologia do Kwashiorkor explica cada sinal do enunciado. A hipoalbuminemia (albumina < 3,0 g/dL) reduz a pressão oncótica plasmática, levando ao edema depressível — que começa nos membros inferiores e pode generalizar-se. A xerodermia (pele seca e descamativa) e a dificuldade de cicatrização decorrem da carência proteica que compromete a renovação celular e a síntese de colágeno. A linfocitopenia reflete a atrofia do tecido linfóide, comum na deficiência proteica grave, e contribui para a imunossupressão e a maior susceptibilidade a infecções — o enunciado menciona "quadro infeccioso", que é um gatilho clássico para a descompensação do Kwashiorkor.

O ponto que decide a questão é o metabolismo. No Kwashiorkor, apesar da desnutrição, há taxa metabólica aumentada (hipermetabolismo), pois o organismo, diante da carência proteica, mantém ou até eleva o gasto energético — frequentemente exacerbado por processos infecciosos associados. Já no Marasmo, o organismo se adapta à restrição calórica global com redução da taxa metabólica (hipometabolismo), como mecanismo de conservação de energia. Essa diferença é crucial e é o que a banca testa.

Para fixar o contraste entre as duas formas, que é o coração da questão:

Guarde a fronteira entre edema + hipoalbuminemia + hipermetabolismo (Kwashiorkor) e emagrecimento + metabolismo reduzido (Marasmo): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra na doença: o quadro é de Kwashiorkor, não de marasmo. O marasmo não cursa com edema depressível nem com hipoalbuminemia marcante — a apresentação típica é emagrecimento extremo, sem edema. A taxa metabólica aumentada, embora correta para o Kwashiorkor, não salva a alternativa porque o diagnóstico está errado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta nos dois eixos. O Kwashiorkor é a forma edematosa da desnutrição proteico-calórica, confirmada pela tríade edema + albumina baixa (2,5 g/dL) + xerodermia/dificuldade de cicatrização. E a taxa metabólica está aumentada — o hipermetabolismo é característico do Kwashiorkor, frequentemente potencializado pela infecção associada, diferentemente do marasmo, que é hipometabólico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra na doença (é Kwashiorkor, não marasmo) e na taxa metabólica (no marasmo ela está diminuída, não aumentada). A alternativa inverte os dois conceitos centrais da questão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Acerta na doença (Kwashiorkor), mas erra na taxa metabólica: no Kwashiorkor o metabolismo está aumentado, não diminuído. A taxa metabólica diminuída é característica do marasmo, não do Kwashiorkor — é a pegadinha clássica de inverter o perfil metabólico entre as duas formas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra na doença (é Kwashiorkor, não marasmo) e na taxa metabólica: no marasmo o metabolismo está diminuído, não normal. Nenhuma das formas de desnutrição proteico-calórica grave cursa com taxa metabólica normal — o marasmo é hipometabólico e o Kwashiorkor é hipermetabólico.

Gabarito: letra B.