Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Caquexia: critérios diagnósticos

Gabarito: letra E. A caquexia é uma síndrome metabólica complexa caracterizada por perda involuntária de peso, atrofia muscular e anorexia, associada a doença de base (câncer, insuficiência cardíaca, doença renal crônica, etc.). Os critérios diagnósticos mais aceitos incluem perda de peso > 5% em 12 meses (ou IMC < 20 kg/m²) associada a três dos seguintes: diminuição da força muscular, fadiga, anorexia, baixa massa livre de gordura ou alterações bioquímicas (aumento de marcadores inflamatórios como PCR e IL-6). A alternativa E é a única que apresenta uma combinação coerente com esses critérios: anorexia, fadiga e anemia associadas a IMC < 20 kg/m².

A caquexia não é simplesmente "emagrecimento" — é uma síndrome inflamatória crônica que cursa com catabolismo muscular e perda de peso involuntária, frequentemente refratária à suplementação nutricional isolada. O termo vem do grego "kakos" (má) + "hexis" (condição), refletindo a gravidade do estado. Diferentemente da desnutrição pura, na caquexia há um componente inflamatório sistêmico ativo, mediado por citocinas pró-inflamatóricas (TNF-alfa, IL-1, IL-6), que promove degradação proteica muscular e lipólise.

Os critérios diagnósticos mais utilizados na prática clínica (consenso internacional) incluem:

• Perda de peso > 5% em 12 meses (ou IMC < 20 kg/m²) associada a doença crônica;

• Presença de pelo menos 3 dos seguintes: ↓ força muscular, fadiga, anorexia, baixa massa livre de gordura, alterações bioquímicas (↑ PCR, ↑ IL-6, anemia, ↓ albumina).

É importante distinguir caquexia de sarcopenia (perda de massa muscular relacionada à idade, sem necessariamente doença de base inflamatória) e de desnutrição (deficiência de ingestão sem o componente inflamatório sistêmico). A caquexia pode coexistir com sarcopenia, mas são entidades distintas.

A banca explora a confusão entre os critérios de caquexia e os de outras condições (desnutrição, sarcopenia, anorexia nervosa). O candidato precisa memorizar os critérios do consenso e identificar as combinações corretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a perda involuntária de peso superior a 10% em 6 meses é critério diagnóstico. O valor correto é perda de peso > 5% em 12 meses (ou IMC < 20 kg/m²). O percentual de 10% em 6 meses não corresponde ao critério estabelecido — é um distrator numérico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que perda de peso > 5% em 3 meses com IMC < 20 kg/m² é critério diagnóstico. O prazo correto é 12 meses, não 3 meses. O IMC < 20 kg/m² é um critério alternativo (substitui a perda de peso), mas o prazo de 3 meses está errado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que diminuição de IL-6, TNF-alfa e aumento de PCR são critérios. Na caquexia, há aumento das citocinas pró-inflamatórias (IL-6, TNF-alfa) e da PCR — o estado é inflamatório, não anti-inflamatório. A alternativa inverte o sentido: deveria ser "aumento de IL-6, TNF-alfa e PCR".

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que perda de peso > 5% na presença de sarcopenia é critério diagnóstico. Embora a sarcopenia possa coexistir com caquexia, o critério do consenso é perda de peso > 5% em 12 meses (não apenas "na presença de sarcopenia"). A alternativa mistura conceitos: a sarcopenia isolada não é critério de caquexia, e o prazo não é especificado.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que são critérios diagnósticos anorexia, fadiga e anemia associadas a IMC < 20 kg/m². Esta combinação está alinhada com o consenso: IMC < 20 kg/m² (ou perda de peso > 5% em 12 meses) associado a pelo menos 3 dos seguintes — ↓ força muscular, fadiga, anorexia, baixa massa livre de gordura, alterações bioquímicas (anemia, ↑ PCR, ↑ IL-6). A alternativa apresenta três desses critérios (anorexia, fadiga, anemia) com o IMC < 20 kg/m², configurando a resposta correta.

Gabarito: letra E