Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Avaliação laboratorial na desnutrição com inflamação aguda

Gabarito: letra D. Em paciente com quadro inflamatório agudo sistêmico e suspeita de subnutrição, espera-se albumina reduzida (proteína visceral de meia-vida longa, que cai na inflamação por redução da síntese hepática e aumento do catabolismo), PCR alto (marcador de fase aguda da inflamação) e balanço nitrogenado negativo (catabolismo proteico supera o anabolismo). Essa combinação reflete o estado de hipercatabolismo associado à resposta inflamatória sistêmica.

A avaliação nutricional em pacientes com inflamação aguda é um desafio clínico porque os marcadores laboratoriais clássicos de estado nutricional são fortemente influenciados pela resposta inflamatória, e não apenas pela ingestão alimentar. A albumina é a proteína plasmática mais abundante e tradicionalmente usada como indicador do estado nutricional proteico visceral. No entanto, sua concentração sérica é determinada por múltiplos fatores: síntese hepática, distribuição entre os compartimentos intravascular e intersticial, perdas (renais, gastrointestinais, cutâneas) e catabolismo. Na inflamação aguda, há uma resposta de fase aguda que inclui a redução da síntese hepática de proteínas negativas (como albumina e pré-albumina) e o aumento da síntese de proteínas positivas (como PCR, fibrinogênio e amiloide A sérica). Além disso, o extravasamento capilar e a expansão do volume plasmático podem diluir ainda mais a albumina. Por isso, em um paciente com sepse, trauma ou cirurgia de grande porte, a albumina cai rapidamente, independentemente do estado nutricional prévio.

O balanço nitrogenado é calculado pela diferença entre a ingestão de nitrogênio (proteínas) e as perdas (urina, fezes, pele). Em situações de estresse metabólico, o cortisol e as catecolaminas promovem proteólise muscular, liberando aminoácidos para a gliconeogênese e a síntese de proteínas de fase aguda. O resultado é um balanço nitrogenado negativo, indicando catabolismo proteico. Esse dado é útil para monitorar a resposta à terapia nutricional, mas também é influenciado pela inflamação, pela função renal e pela oferta proteica.

A PCR (proteína C reativa) é um marcador clássico de inflamação, produzida pelo fígado sob estímulo de citocinas como IL-6. Em quadros inflamatórios agudos, seus níveis sobem rapidamente (em horas) e podem atingir valores muito elevados. A presença de PCR alta em um paciente com suspeita de desnutrição indica que a inflamação está ativa, o que compromete a interpretação dos marcadores nutricionais. A combinação de albumina baixa, PCR alta e balanço nitrogenado negativo é típica do paciente crítico ou com doença inflamatória aguda, e não deve ser interpretada isoladamente como desnutrição primária.

A banca explora a confusão entre o que ocorre na desnutrição isolada (sem inflamação) e na desnutrição associada à inflamação. Na desnutrição isolada, a albumina pode estar reduzida, mas a PCR costuma estar normal ou baixa, e o balanço nitrogenado pode ser negativo apenas se houver catabolismo. Já na inflamação aguda, a PCR está alta e a albumina cai por mecanismos inflamatórios, mesmo que a ingestão proteica esteja adequada. Portanto, a alternativa correta é a que associa albumina reduzida, PCR alto e balanço nitrogenado negativo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a PCR estará baixa. Em um quadro inflamatório agudo sistêmico, a PCR é uma proteína de fase aguda positiva e estará elevada. A albumina reduzida e o balanço nitrogenado negativo estão corretos, mas a PCR baixa contradiz a fisiologia da inflamação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a albumina estará aumentada. Na inflamação aguda, a síntese hepática de albumina é reduzida (proteína negativa de fase aguda) e há catabolismo, resultando em hipoalbuminemia. A PCR alta e o balanço nitrogenado negativo estão corretos, mas a albumina aumentada é fisiologicamente impossível nesse contexto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a albumina estará aumentada e a PCR baixa. Ambos os valores estão invertidos em relação ao esperado na inflamação aguda. O balanço nitrogenado positivo também é incorreto, pois o catabolismo proteico supera a síntese, gerando balanço negativo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reflete exatamente a fisiologia da resposta inflamatória aguda: albumina reduzida (proteína negativa de fase aguda), PCR alto (proteína positiva de fase aguda) e balanço nitrogenado negativo (catabolismo proteico). Essa é a combinação esperada em paciente com inflamação sistêmica e suspeita de subnutrição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a albumina estará aumentada e o balanço nitrogenado positivo. Na inflamação aguda, a albumina cai e o balanço nitrogenado é negativo. A PCR alta está correta, mas os outros dois parâmetros estão invertidos.

Gabarito: letra D — albumina reduzida, PCR alto e balanço nitrogenado negativo.