Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Lesões tendíneas: fisiopatologia e fatores que influenciam a capacidade tênsil

Gabarito: letra D. A tendinose em mulheres pode ser sugestiva de deficiência de estrogênio, pois esse hormônio tem papel na homeostase do colágeno e na qualidade do tecido tendíneo — a alternativa correta é a única que reflete uma associação fisiopatológica reconhecida. As demais invertem relações biomecânicas ou farmacológicas: tendões mais largos suportam mais carga, a compressão não reduz a capacidade de estiramento, a imobilização diminui a capacidade tênsil e os corticosteroides inibem a síntese de colágeno.

O tendão é um tecido conjuntivo denso que transmite a força muscular ao osso, composto principalmente por colágeno tipo I organizado em feixes paralelos. Sua capacidade de suportar cargas está diretamente relacionada à sua área de secção transversa: quanto maior o diâmetro, maior o número de fibras colágenas e, portanto, maior a resistência à tração. Essa relação é análoga à de um cabo de aço — mais fios, mais carga suportada. A alternativa A inverte essa lógica ao afirmar que tendões mais estreitos suportam mais carga, o que contraria o princípio biomecânico fundamental.

A capacidade de estiramento (deformação elástica) depende da organização das fibras e da presença de ondulações (crimp) que permitem o alongamento inicial sem dano. A compressão do tendão, por sua vez, não aumenta nem diminui diretamente essa capacidade — o que afeta a resistência ao estiramento é a integridade estrutural do colágeno e a orientação das fibras. A alternativa B, portanto, estabelece uma relação causal sem fundamento biomecânico.

A imobilização prolongada é um dos fatores mais estudados na fisiologia tendínea: ela leva à atrofia por desuso, com redução da síntese de colágeno, desorganização das fibras e diminuição da capacidade tênsil. O oposto — o exercício e a carga mecânica — estimula a remodelação e o fortalecimento. A alternativa C afirma exatamente o contrário, sendo um distrator clássico que inverte o efeito conhecido da imobilização.

Os corticosteroides, quando injetados localmente, são utilizados justamente por seu efeito anti-inflamatório e imunossupressor, mas têm efeito catabólico sobre o colágeno: inibem a síntese de colágeno tipo I e podem induzir degeneração e até ruptura tendínea. A alternativa E inverte esse efeito, atribuindo aos corticosteroides uma ação estimulante que eles não possuem.

A alternativa D aborda a influência hormonal sobre o tecido tendíneo. O estrogênio tem receptores em células tendíneas (tenócitos) e influencia a síntese e a qualidade do colágeno. A deficiência estrogênica, como ocorre na menopausa, está associada a alterações na composição do tendão, com redução da densidade de colágeno e aumento do risco de tendinopatias. Por isso, a presença de tendinose em mulheres, especialmente na faixa etária perimenopausa, pode levantar a suspeita de hipoestrogenismo. Essa é uma associação reconhecida na literatura ortopédica, embora não seja o único fator — a tendinose é multifatorial, envolvendo sobrecarga mecânica, envelhecimento, genética e outros aspectos metabólicos.

A pegadinha central desta questão é a inversão de relações causais em quatro das cinco alternativas. O candidato que memoriza que "imobilização é ruim" e "corticoide é anti-inflamatório" consegue eliminar C e E, mas pode hesitar entre A e B por não dominar a biomecânica básica. A chave é lembrar que a resistência à tração é proporcional à área de secção transversa — tendões mais largos são mais fortes — e que a compressão não é o fator que determina a capacidade de estiramento.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que tendões mais estreitos suportam mais carga. O correto é o inverso: a capacidade de suportar cargas é proporcional à área de secção transversa — tendões mais largos têm mais fibras colágenas e maior resistência à tração. A alternativa inverte a relação biomecânica fundamental.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que tendões mais comprimidos têm menor capacidade de suportar estiramento. A compressão não é o fator determinante da capacidade de estiramento — o que importa é a integridade e organização das fibras colágenas, além da presença do crimp (ondulação) que permite o alongamento inicial. A alternativa estabelece uma relação causal sem fundamento biomecânico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a imobilização aumenta a capacidade tênsil. O correto é o oposto: a imobilização prolongada leva à atrofia por desuso, com redução da síntese de colágeno, desorganização das fibras e diminuição da capacidade tênsil. O exercício e a carga mecânica é que estimulam o fortalecimento.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tendinose em mulheres pode ser sugestiva de deficiência de estrogênio. O estrogênio tem receptores em tenócitos e influencia a síntese e qualidade do colágeno; sua deficiência (como na menopausa) está associada a alterações na composição do tendão e maior risco de tendinopatias. Essa é uma associação reconhecida, embora a tendinose seja multifatorial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que injeções de corticosteroides estimulam a síntese de colágeno. O correto é o oposto: os corticosteroides têm efeito catabólico sobre o colágeno, inibindo sua síntese e podendo induzir degeneração e até ruptura tendínea. Seu uso local visa o efeito anti-inflamatório, não o anabólico.

Gabarito: letra D