Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Classificação de Tscherne para fraturas fechadas

Gabarito: letra C. A classificação de Tscherne gradua as fraturas fechadas conforme a energia do trauma e a lesão de partes moles, variando do Grau 0 (sem lesão) ao Grau 3 (lesão extensa com esmagamento, prejuízo muscular e vascular, frequentemente associada à síndrome compartimental). O caso descrito — colisão de moto, contusão extensa, esmagamento, prejuízo muscular extenso e vascular, com síndrome compartimental — corresponde exatamente ao Grau 3.

A classificação de Tscherne é um sistema de graduação das fraturas fechadas que avalia a energia do trauma e o dano aos tecidos moles, sendo fundamental para orientar o tratamento e prever complicações. Ela se divide em quatro graus: Grau 0 (fratura sem lesão de partes moles, geralmente por trauma de baixa energia), Grau 1 (contusão superficial ou abrasão leve, fratura por trauma de baixa a moderada energia), Grau 2 (contusão profunda com edema, fratura por trauma de moderada a alta energia, com risco de síndrome compartimental) e Grau 3 (contusão extensa, esmagamento, lesão muscular e vascular importante, frequentemente associada à síndrome compartimental ou à lesão vascular).

O caso clínico apresentado reúne todos os elementos do Grau 3: trauma de alta energia (colisão de moto), contusão extensa, esmagamento, prejuízo muscular extenso e vascular, e síndrome compartimental. A síndrome compartimental, em particular, é uma complicação que eleva a gravidade da lesão e é característica dos graus mais avançados da classificação de Tscherne. O reconhecimento precoce dessa condição é crucial, pois o atraso no diagnóstico e no tratamento (fasciotomia) pode levar a sequelas graves, como contratura isquêmica de Volkmann e até amputação.

É importante distinguir a classificação de Tscherne (fraturas fechadas) da classificação de Gustilo-Anderson (fraturas expostas). Enquanto Tscherne avalia a lesão de partes moles em fraturas fechadas, Gustilo-Anderson classifica as fraturas expostas em três graus (I, II e III, com subdivisões IIIA, IIIB e IIIC), considerando o tamanho da ferida, o grau de contaminação e a lesão vascular. A confusão entre esses dois sistemas é uma armadilha comum em provas, pois ambos lidam com a gravidade das lesões de partes moles, mas se aplicam a situações distintas.

A pegadinha desta questão está em associar a síndrome compartimental e o esmagamento a um grau mais alto do que o Grau 3, como se houvesse um Grau 4 ou 5. No entanto, a classificação de Tscherne tem apenas quatro graus (0 a 3), e o Grau 3 já representa a forma mais grave de lesão de partes moles em fraturas fechadas. O candidato que não domina essa escala pode ser induzido a escolher uma alternativa com grau numérico maior, mas a resposta correta é o Grau 3.

Guarde a fronteira entre Tscherne (fechadas, 0 a 3) e Gustilo-Anderson (expostas, I a III): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Grau 1 de Tscherne corresponde a uma contusão superficial ou abrasão leve, com fratura por trauma de baixa a moderada energia. No caso descrito, há contusão extensa, esmagamento e lesão vascular, o que ultrapassa em muito a gravidade do Grau 1.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Grau 2 de Tscherne envolve contusão profunda com edema, por trauma de moderada a alta energia, com risco de síndrome compartimental. Embora haja risco, o Grau 2 não inclui esmagamento extenso nem lesão vascular, que são características do Grau 3.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Grau 3 de Tscherne é definido por contusão extensa, esmagamento, prejuízo muscular extenso e vascular, frequentemente associado à síndrome compartimental. Todos esses elementos estão presentes no caso: colisão de moto (alta energia), contusão extensa, esmagamento, prejuízo muscular e vascular, e síndrome compartimental.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Não existe Grau 4 na classificação de Tscherne. A escala vai de Grau 0 a Grau 3, sendo o Grau 3 o mais grave. A alternativa tenta induzir o candidato a escolher um grau numérico maior, mas a classificação não comporta esse valor.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Assim como o Grau 4, o Grau 5 não existe na classificação de Tscherne. A escala é limitada a quatro graus (0 a 3), e o Grau 3 já representa a forma mais grave de lesão de partes moles em fraturas fechadas.

Gabarito: letra C