Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Claudicação neurogênica intermitente: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra B. Na claudicação neurogênica intermitente, típica da estenose do canal lombar, o teste da bicicleta é negativo — ou seja, o paciente consegue pedalar sem desencadear os sintomas, pois a coluna permanece em flexão, aumentando o diâmetro do canal. Esse é um sinal clássico que a diferencia da claudicação vascular, onde o esforço do pedal já provocaria a dor.

A claudicação neurogênica intermitente é um sintoma característico da estenose do canal lombar, condição degenerativa comum em idosos. O mecanismo é o seguinte: durante a marcha, a extensão lombar reduz o diâmetro do canal vertebral, comprimindo as raízes nervosas da cauda equina e gerando dor, parestesia e fraqueza nos membros inferiores. Ao contrário da claudicação vascular (doença arterial obstrutiva periférica), que é desencadeada por isquemia muscular durante o exercício, a neurogênica é desencadeada pela postura.

O diagnóstico diferencial entre as duas formas é essencial, pois o tratamento é completamente diferente. A claudicação vascular exige revascularização e controle de fatores de risco cardiovascular; a neurogênica responde a fisioterapia, infiltrações e, em casos selecionados, cirurgia descompressiva. O exame físico e a história clínica fornecem pistas decisivas, como a distância percorrida, a posição que alivia a dor e a presença de pulsos.

Na prática, o teste da bicicleta é um dos mais úteis: o paciente pedala em uma bicicleta ergométrica com o tronco flexionado. Na claudicação neurogênica, essa posição de flexão aumenta o canal vertebral, aliviando a compressão, e o paciente consegue pedalar sem sintomas — o teste é negativo (não reproduz a dor). Já na claudicação vascular, o esforço do pedal aumenta a demanda de oxigênio dos músculos, e a dor aparece mesmo com o tronco flexionado — o teste é positivo.

Outra distinção importante é a distância percorrida: na neurogênica, ela é variável, dependendo da postura (pior ao descer ladeiras, melhor ao subir, pois a flexão alivia). Na vascular, a distância é fixa, sempre a mesma para o mesmo nível de esforço. Além disso, a dor neurogênica costuma ter direção proximal para distal (da coluna para as pernas), enquanto a vascular é distal para proximal (da panturrilha para cima). O alívio também difere: na neurogênica, o paciente alivia ao sentar ou flexionar o tronco (melhora rápida ao mudar de postura); na vascular, precisa parar de caminhar e esperar a dor passar (melhora mais lenta).

A presença de pulsos é outro ponto-chave: na claudicação vascular, os pulsos distais estão ausentes ou diminuídos; na neurogênica, os pulsos estão presentes, pois o problema é neurológico, não arterial. Essa é uma das primeiras pistas no exame físico.

Guarde essas diferenças — é exatamente nelas que as alternativas se dividem: o teste da bicicleta, a distância percorrida, a direção da dor, o tempo de melhora e os pulsos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A distância percorrida na claudicação neurogênica é variável, não fixa. Ela depende da postura adotada durante a marcha: piora com a extensão lombar (descer ladeira) e melhora com a flexão (subir ladeira, andar apoiado em carrinho de supermercado). A distância fixa é característica da claudicação vascular, onde o mesmo esforço sempre desencadeia a dor.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste da bicicleta negativo é um sinal positivo para claudicação neurogênica. Ao pedalar com o tronco flexionado, o canal vertebral se alarga, aliviando a compressão das raízes, e o paciente não apresenta sintomas. Na claudicação vascular, o teste seria positivo, pois o esforço muscular aumenta a demanda de oxigênio e desencadeia a dor isquêmica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Pulsos ausentes são sinal de doença arterial obstrutiva periférica (claudicação vascular), não de claudicação neurogênica. Na estenose do canal lombar, o fluxo arterial está preservado e os pulsos distais estão presentes. A ausência de pulsos indica comprometimento vascular, que é o diagnóstico diferencial a ser excluído.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Na claudicação neurogênica, a dor tem direção proximal para distal — ou seja, começa na coluna/lombar e irradia para as pernas, seguindo o trajeto das raízes comprimidas. A direção distal para proximal (da panturrilha para cima) é típica da claudicação vascular, onde a isquemia começa nos músculos mais distais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tempo de melhora na claudicação neurogênica é rápido ao mudar de postura (flexionar o tronco ou sentar), pois isso alivia imediatamente a compressão das raízes. A alternativa afirma o contrário, o que a torna incorreta. Na claudicação vascular, a melhora é mais lenta, pois depende do restabelecimento do fluxo arterial após o repouso.

Gabarito: letra B