GabaritoB — tíbia distal.
Gabarito: letra B. Na criança, a fratura por estresse acomete mais frequentemente a tíbia distal (terço distal da diáfise), região submetida a cargas repetitivas durante a marcha e a corrida. O diagnóstico é clínico-radiológico, com dor progressiva aos esforços e edema local, e o tratamento é conservador, com repouso relativo e imobilização.
A fratura por estresse é uma lesão por fadiga óssea: o osso, submetido a cargas repetitivas e submáximas, não consegue remodelar-se na mesma velocidade em que o estresse é aplicado, levando a microfraturas que progridem para uma fratura completa se o estímulo não for interrompido. Na criança, o esqueleto imaturo tem características próprias — maior quantidade de cartilagem, periósteo mais espesso e maior capacidade de deformação elástica —, o que influencia diretamente a localização e o padrão dessas fraturas.
A tíbia é o osso mais acometido por fraturas por estresse em crianças e adolescentes, e o local mais frequente é o terço distal da diáfise. Isso ocorre porque a tíbia distal concentra as forças de impacto e torção durante a fase de apoio da marcha, especialmente em atividades de impacto repetitivo, como corrida e salto. O terço proximal, embora também possa ser acometido, é menos frequente, pois a fise proximal da tíbia é mais estável e protegida pela configuração tridimensional da articulação do joelho.
O diagnóstico é essencialmente clínico: dor progressiva aos esforços, que melhora com o repouso, e edema local. A radiografia inicial pode ser normal nas primeiras semanas, e exames complementares como cintilografia óssea ou ressonância magnética podem ser necessários para confirmar o diagnóstico em casos duvidosos. O tratamento é conservador, com redução da atividade física e, em alguns casos, imobilização por algumas semanas.
A pegadinha da banca está em trocar o local mais frequente: a tíbia proximal é um local de fratura por estresse, mas não é o mais frequente na criança. O candidato que memoriza apenas "tíbia" sem especificar o terço pode ser induzido ao erro. A distinção entre os terços da tíbia é o critério decisivo desta questão.
A tíbia proximal é um local possível de fratura por estresse, mas não é o mais frequente na criança. A fise proximal da tíbia é mais estável e protegida, tornando as fraturas por estresse nessa região menos comuns. O local mais frequente é o terço distal.
A tíbia distal é o local mais frequentemente acometido pela fratura por estresse na criança. A região distal da diáfise tibial concentra as forças de impacto e torção durante a marcha e a corrida, sendo o ponto de maior sobrecarga repetitiva. O diagnóstico é clínico, com dor progressiva aos esforços, e o tratamento é conservador.
O fêmur proximal é um local raro de fratura por estresse na criança. As fraturas por estresse do colo femoral são mais comuns em adultos jovens e atletas, mas não são o local mais frequente na criança. A região proximal do fêmur é mais protegida e menos submetida a cargas repetitivas diretas.
O fêmur distal é um local possível de fratura por estresse, mas não é o mais frequente na criança. As fraturas do fêmur distal são mais comuns em traumas de alta energia, e as fraturas por estresse nessa região são menos frequentes que na tíbia distal.
O tornozelo é uma articulação complexa, e as fraturas por estresse podem ocorrer nos ossos que a compõem (tíbia distal, fíbula e tálus), mas o local mais frequentemente acometido na criança é a tíbia distal, e não o tornozelo como um todo. As fraturas do tornozelo na criança são mais comumente traumáticas, por torção, e não por estresse.
Para memorizar o local mais frequente de fratura por estresse na criança, lembre-se: tíbia distal. A tíbia é o osso mais acometido, e o terço distal é o ponto de maior sobrecarga. Na dúvida entre os terços, escolha sempre o distal.
Gabarito: letra B
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