GabaritoD — diafisária metatarsal.
Gabarito: letra D. A osteotomia de Scarf é uma osteotomia diafisária do primeiro metatarsal, realizada na diáfise (região central do osso) para correção do hallux valgus, permitindo deslizamento e rotação do fragmento distal. As demais alternativas erram ao localizar a osteotomia na falange proximal ou nas epífises metatarsais.
A osteotomia de Scarf é uma técnica cirúrgica utilizada no tratamento do hallux valgus (joanete), deformidade caracterizada pelo desvio lateral do hálux e medial do primeiro metatarsal. O nome "Scarf" deriva do formato da osteotomia, que lembra um corte em "Z" ou "S", semelhante a uma emenda de madeira utilizada em carpintaria. Essa configuração confere estabilidade intrínseca ao corte, permitindo correção tridimensional da deformidade: deslizamento lateral da cabeça metatarsal (para reduzir o ângulo intermetatarsal), correção da rotação e, em alguns casos, encurtamento ou alongamento do osso.
A classificação das osteotomias quanto à localização anatômica é fundamental para compreender a técnica. O osso metatarsal, como todo osso longo, apresenta três regiões principais: epífise (extremidades, proximal e distal), metáfise (região de transição, mais alargada e esponjosa) e diáfise (corpo central, mais estreito e cortical). A osteotomia de Scarf é realizada na diáfise do primeiro metatarsal, o que a distingue de outras técnicas como a osteotomia de Chevron (metafisária distal) ou a osteotomia de Akin (metafisária da falange proximal).
A escolha da diáfise como local de corte não é aleatória. A diáfise metatarsal oferece uma área de contato ósseo ampla entre os fragmentos, favorecendo a consolidação e permitindo maior correção do desvio angular. Além disso, o formato em "Z" da osteotomia aumenta a superfície de contato e a estabilidade rotacional, permitindo mobilização precoce. A técnica é indicada para deformidades moderadas a graves, com ângulo intermetatarsal elevado, sendo uma das opções mais versáteis na cirurgia do pé.
A pegadinha da questão está na localização anatômica. O aluno que não domina a classificação das osteotomias pode confundir a osteotomia de Scarf com outras técnicas, como a de Akin (que é na falange proximal) ou a de Chevron (que é metafisária distal). A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo alternativas que misturam as regiões anatômicas. Para acertar, é preciso memorizar que a Scarf é diafisária metatarsal, enquanto outras técnicas têm localizações diferentes.
Guarde a distinção entre as principais osteotomias do hallux valgus: Scarf (diafisária metatarsal), Chevron (metafisária distal do metatarsal) e Akin (metafisária da falange proximal). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Afirma que a osteotomia é metafisária à falange proximal. Esse é o local da osteotomia de Akin, não da Scarf. A osteotomia de Akin é uma cunha de ressecção medial na base da falange proximal, indicada para corrigir o desvio do hálux (ângulo interfalângico), mas não é a técnica de Scarf.
Afirma que a osteotomia é epifisária à falange proximal. Não existe osteotomia epifisária na falange proximal para correção de hallux valgus. A falange proximal é curta e sua epífise proximal é articular; uma osteotomia nesse local seria inviável e não é descrita na literatura. A alternativa mistura conceitos de localização anatômica sem correspondência com a técnica.
Afirma que a osteotomia é epifisária proximal metatarsal. A epífise proximal do primeiro metatarsal é a base, que se articula com o cuneiforme medial. Uma osteotomia nesse local não é a técnica de Scarf e não é uma opção comum para correção do hallux valgus. A Scarf é realizada na diáfise, não na epífise proximal.
A osteotomia de Scarf é diafisária metatarsal. O corte em "Z" é realizado na diáfise do primeiro metatarsal, permitindo deslizamento lateral do fragmento distal para correção do ângulo intermetatarsal. Essa é a definição clássica da técnica, amplamente descrita na literatura ortopédica.
Afirma que a osteotomia é epifisária distal metatarsal. A epífise distal do metatarsal é a cabeça, onde se localiza a osteotomia de Chevron (metafisária distal, não epifisária). A Scarf não é realizada na cabeça do metatarsal, mas na diáfise. A alternativa confunde a Scarf com a Chevron.
A regra de ouro para a prova: a osteotomia de Scarf é sempre diafisária metatarsal, em formato de "Z", permitindo correção tridimensional da deformidade. Memorize essa localização e você não errará questões sobre o tema.
Gabarito: letra D
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