GabaritoB — oblíquo posteromedial de Turco.
Gabarito: letra B. O acesso conhecido como "taco de hóquei" é o oblíquo posteromedial de Turco, descrito por Francesco Turco para a correção do pé torto congênito. Esse acesso permite ampla exposição da região posteromedial do pé, essencial para a liberação das estruturas retraídas (tendão calcâneo, vasos e nervo tibial posterior, cápsulas articulares).
O pé torto congênito (PTC) é uma deformidade complexa que envolve quatro componentes principais: equino (pé apontado para baixo), varo (calcâneo rodado para dentro), aduto (antepé desviado medialmente) e cavo (arco plantar aumentado). O tratamento cirúrgico é indicado quando o método conservador de Ponseti falha ou quando o diagnóstico é tardio. A cirurgia clássica consiste na liberação posteromedial ampla, que exige um acesso que exponha simultaneamente as estruturas posteriores (tendão calcâneo, cápsula do tornozelo e subtalar) e mediais (tendões tibial posterior, flexores longos, cápsulas talonavicular e calcaneocuboide).
O acesso de Turco, descrito em 1971, é uma incisão oblíqua que se inicia na face medial do pé, ao nível do primeiro metatarsal, e se estende proximalmente até o tendão calcâneo, acompanhando o trajeto do tendão tibial posterior. Essa orientação oblíqua posteromedial é o que confere o aspecto de "taco de hóquei" (hockey stick), pois a incisão faz uma curva suave, lembrando o formato do instrumento esportivo. A principal vantagem desse acesso é a exposição simultânea das estruturas posteriores e mediais, permitindo a liberação completa da deformidade em um único campo cirúrgico.
É importante distinguir o acesso de Turco dos demais acessos utilizados no PTC. O acesso circunferencial transverso de Cincinnati é uma incisão transversa que contorna o calcâneo, proporcionando excelente exposição posterior e medial, mas com menor extensão para o antepé. O acesso duplo de Carroll combina duas incisões (uma medial e uma lateral) para abordagens mais complexas. O acesso oblíquo posteromedial de Goldner é uma variação do acesso de Turco, com orientação ligeiramente diferente. O acesso circunferencial transverso de Carroll e McKay é uma modificação do acesso de Cincinnati, com extensão lateral adicional.
A pegadinha da banca está na associação correta entre o nome do acesso e sua descrição anatômica. O candidato que decora apenas os nomes pode confundir o acesso de Turco com o de Goldner, ambos oblíquos posteromediais. A distinção fundamental é que o acesso de Turco é o clássico "taco de hóquei", enquanto o de Goldner é uma variação menos utilizada. Além disso, os acessos circunferenciais (Cincinnati e Carroll-McKay) são transversos, não oblíquos, o que os exclui da descrição do enunciado.
Guarde a associação: taco de hóquei = Turco = oblíquo posteromedial. Essa é a chave para resolver a questão e também para a prática cirúrgica, pois o acesso de Turco é o mais utilizado na liberação posteromedial clássica do PTC.
O acesso circunferencial transverso de Cincinnati é uma incisão transversa que contorna o calcâneo, proporcionando ampla exposição posterior e medial, mas não é descrito como "taco de hóquei". A confusão pode ocorrer porque ambos os acessos são utilizados no PTC, mas a orientação da incisão é diferente: transversa (Cincinnati) versus oblíqua (Turco).
O acesso oblíquo posteromedial de Turco é exatamente o descrito como "taco de hóquei". A incisão oblíqua, que se inicia na face medial do pé e se estende proximalmente até o tendão calcâneo, forma uma curva que lembra o formato do instrumento esportivo. Esse acesso é o mais utilizado para a liberação posteromedial ampla no tratamento cirúrgico do PTC.
O acesso duplo de Carroll é uma técnica que utiliza duas incisões separadas (uma medial e uma lateral) para abordar a deformidade. Não é descrito como "taco de hóquei" e não é um acesso único oblíquo posteromedial.
O acesso oblíquo posteromedial de Goldner é uma variação do acesso de Turco, mas não é o acesso clássico conhecido como "taco de hóquei". A banca pode tentar confundir o candidato com essa alternativa, pois ambos são oblíquos posteromediais, mas a nomenclatura correta para o "taco de hóquei" é de Turco.
O acesso circunferencial transverso de Carroll e McKay é uma modificação do acesso de Cincinnati, com extensão lateral adicional. É uma incisão transversa, não oblíqua, e não é descrita como "taco de hóquei".
A banca explora a semelhança entre os acessos oblíquos posteromediais de Turco e Goldner. O candidato que decora apenas a descrição "oblíquo posteromedial" pode marcar a letra D, mas o "taco de hóquei" é especificamente o acesso de Turco. Lembre-se: Turco é o clássico, Goldner é a variação.
Para fixar, associe o nome ao formato: Turco começa com "T", assim como "taco". Essa associação simples ajuda a lembrar que o acesso de Turco é o "taco de hóquei".
Gabarito: letra B
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