GabaritoB — hanseníase.
Gabarito: letra B. A hanseníase é a doença que mais comumente acomete o nervo ulnar, sendo este o nervo periférico mais frequentemente afetado na hanseníase neural primária, conforme a literatura médica e os protocolos do Ministério da Saúde. As demais alternativas (tuberculose, corpúsculo de Lewy, herpes zoster e meningococo) não têm essa associação clássica com o nervo ulnar.
A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que tem predileção por pele e nervos periféricos. O comprometimento neural é a principal causa de incapacidades físicas na doença. Na forma neural primária, o paciente apresenta apenas acometimento de nervos, sem lesões cutâneas, e o nervo ulnar é o mais afetado. Isso ocorre porque o M. leprae tem tropismo por nervos superficiais e em regiões de menor temperatura corporal, como o cotovelo, onde o nervo ulnar passa superficialmente no sulco condilar.
O quadro clínico da neuropatia hansênica inclui alterações sensitivas que precedem as motoras: inicialmente dormência, perda do tato, da sensibilidade térmica, dolorosa e à pressão; posteriormente, hipotrofia, atrofia e paralisia muscular nas mãos. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, podendo ser confirmado por baciloscopia, biópsia de nervo (os mais adequados são o ulnar superficial, o antebraquial medial/lateral, radial ou sural superficial) e exames complementares como ultrassonografia e eletroneuromiograma.
É importante distinguir a hanseníase de outras neuropatias periféricas, como neuropatia diabética, alcoólica, traumática, autoimune, nutricional, entre outras. A hanseníase deve ser sempre lembrada no diagnóstico diferencial de mononeuropatia do nervo ulnar, especialmente em países endêmicos como o Brasil. A banca explora exatamente essa associação clássica: quando se fala em doença que acomete comumente o nervo ulnar, a resposta é hanseníase.
Guarde este critério: a hanseníase é a grande causa infecciosa de neuropatia do nervo ulnar, enquanto as demais alternativas não têm essa predileção anatômica específica. É nessa distinção que as alternativas se separam.
A tuberculose pode causar neurotuberculose, mas o acometimento é principalmente meníngeo (meningite ou meningoencefalite) ou por tuberculoma intracraniano, não havendo predileção pelo nervo ulnar. A tuberculose não é a doença que mais comumente acomete o nervo ulnar.
A hanseníase é a doença que mais comumente acomete o nervo ulnar. Na hanseníase neural primária, o nervo ulnar é o mais afetado, com alterações sensitivas precoces (dormência, perda do tato, da sensibilidade térmica, dolorosa e à pressão) e, posteriormente, motoras (hipotrofia, atrofia e paralisia muscular nas mãos).
O corpúsculo de Lewy é uma inclusão intracitoplasmática encontrada em doenças neurodegenerativas, como a doença de Parkinson e a demência com corpos de Lewy. Não é uma doença que acomete o nervo ulnar, sendo um distrator sem relação com neuropatia periférica.
O herpes zoster é causado pela reativação do vírus varicela-zóster e acomete gânglios e nervos sensitivos, causando dor e vesículas no dermátomo afetado. Embora possa causar nevralgia pós-herpética, não tem predileção específica pelo nervo ulnar e não é a doença que mais comumente o acomete.
O meningococo (Neisseria meningitidis) causa doença meningocócica, principalmente meningite e meningococcemia. Não há associação com acometimento do nervo ulnar, sendo um distrator sem relação com neuropatia periférica.
Gabarito: letra B
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