Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Avaliação pré-procedimento em intervenções endovasculares

Gabarito: letra C. A avaliação prévia da função renal é componente essencial do preparo pré-operatório quando há previsão de uso de contraste iodado intra-arterial, especialmente em pacientes idosos, diabéticos ou portadores de doença renal — grupos de maior risco para nefropatia induzida por contraste (NIC). Essa conduta está alinhada às recomendações contemporâneas de avaliação pré-procedimento, que priorizam a identificação de fatores de risco e a adoção de medidas de proteção renal antes da exposição ao contraste.

A avaliação pré-operatória para procedimentos endovasculares é um processo sistemático que visa estratificar o risco cardiovascular e renal do paciente, otimizar condições clínicas e planejar estratégias para reduzir complicações. Diferentemente da avaliação para cirurgia aberta, os procedimentos endovasculares têm particularidades: uso de contraste iodado, acesso vascular percutâneo e, frequentemente, necessidade de suspensão temporária de anticoagulantes e antiagregantes. O preparo adequado envolve anamnese e exame físico completos, revisão de exames laboratoriais (incluindo função renal, coagulação e hemograma), avaliação de imagens prévias para planejamento do acesso e do procedimento, e obtenção de consentimento informado esclarecido.

A função renal merece atenção especial porque o contraste iodado é nefrotóxico, e a NIC é uma das principais causas de insuficiência renal aguda iatrogênica. O risco é particularmente elevado em idosos (pela redução fisiológica da taxa de filtração glomerular), diabéticos (especialmente com nefropatia diabética) e portadores de doença renal crônica. A avaliação prévia permite: (1) identificar pacientes de risco; (2) instituir medidas profiláticas como hidratação adequada, suspensão de drogas nefrotóxicas (AINEs, metformina em alguns casos) e uso de contraste de baixa osmolaridade ou substituição por CO2 em casos selecionados; (3) planejar o procedimento com menor volume de contraste possível.

A suspensão de anticoagulantes, por sua vez, não segue um prazo fixo universal de 5 dias. O manejo perioperatório de anticoagulantes é individualizado, baseado no risco de sangramento do procedimento e no risco trombótico do paciente. Para a varfarina, por exemplo, a suspensão costuma ocorrer 4 a 5 dias antes do procedimento, com monitorização da INR, mas para os anticoagulantes orais diretos (DOACs) o intervalo varia conforme a função renal e o risco de sangramento do procedimento. Procedimentos de baixo risco de sangramento podem ser realizados com anticoagulação plena ou com suspensão apenas no dia do procedimento.

A revisão de imagens prévias é recomendada em todos os procedimentos endovasculares, não apenas nos de grande porte como EVAR. A análise de tomografias, angiorressonâncias ou angiografias anteriores é fundamental para o planejamento do acesso vascular, avaliação da anatomia e escolha do material adequado. Mesmo em procedimentos considerados de menor complexidade, como angioplastia de membro inferior, a revisão de imagens prévias pode revelar detalhes anatômicos que alteram a conduta.

O consentimento informado é um processo que envolve a explicação clara dos riscos, benefícios e alternativas do procedimento, e deve ser obtido pelo médico responsável pela realização do procedimento ou por profissional devidamente capacitado e autorizado, não por qualquer membro da equipe. A assinatura do documento é apenas a formalização do consentimento, que precisa ser precedida de esclarecimento adequado. A revisão de exames laboratoriais, por fim, não é opcional em pacientes idosos, mesmo em procedimentos guiados por ultrassom, pois a avaliação laboratorial é parte integrante da avaliação pré-operatória, independentemente da modalidade de imagem utilizada.

Guarde o critério decisivo: a avaliação pré-procedimento é individualizada e baseada em risco, e a função renal é um pilar obrigatório quando há contraste iodado — é exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a revisão de exames laboratoriais é opcional em idosos se o procedimento for guiado por ultrassom. Isso está errado: a avaliação laboratorial é parte integrante da avaliação pré-operatória de qualquer paciente, independentemente da modalidade de imagem utilizada. Em idosos, a avaliação é ainda mais importante devido à maior prevalência de comorbidades e à menor reserva fisiológica. O fato de o procedimento ser guiado por ultrassom não elimina a necessidade de exames laboratoriais, que avaliam função renal, coagulação, hemograma e outros parâmetros essenciais para a segurança do procedimento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o consentimento informado pode ser obtido por qualquer membro da equipe, desde que o documento seja assinado. Isso está errado: o consentimento informado é um processo que envolve a explicação clara dos riscos, benefícios e alternativas do procedimento, e deve ser obtido pelo médico responsável pela realização do procedimento ou por profissional devidamente capacitado e autorizado. A assinatura do documento é apenas a formalização do consentimento, que precisa ser precedida de esclarecimento adequado. A obtenção do consentimento por qualquer membro da equipe, sem a devida capacitação, compromete a validade do processo e a autonomia do paciente.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A avaliação prévia da função renal é essencial quando haverá uso de contraste iodado intra-arterial, especialmente em idosos, diabéticos ou portadores de doença renal. Essa é uma recomendação fundamental das diretrizes de avaliação pré-procedimento, pois o contraste iodado é nefrotóxico e a NIC é uma complicação grave e prevenível. A avaliação da função renal (creatinina, taxa de filtração glomerular estimada) permite identificar pacientes de risco e instituir medidas profiláticas, como hidratação adequada, suspensão de drogas nefrotóxicas e uso de contraste de baixa osmolaridade ou substituição por CO2 em casos selecionados. A alternativa está correta ao destacar os grupos de maior risco (idosos, diabéticos e portadores de doença renal) e a essencialidade da avaliação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a revisão de imagens prévias só é necessária em casos de procedimentos de grande porte, como EVAR. Isso está errado: a revisão de imagens prévias é recomendada em todos os procedimentos endovasculares, independentemente do porte. A análise de tomografias, angiorressonâncias ou angiografias anteriores é fundamental para o planejamento do acesso vascular, avaliação da anatomia e escolha do material adequado. Mesmo em procedimentos considerados de menor complexidade, como angioplastia de membro inferior, a revisão de imagens prévias pode revelar detalhes anatômicos que alteram a conduta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a suspensão de anticoagulantes deve ocorrer sempre por período fixo de 5 dias, independentemente do tipo de procedimento. Isso está errado: o manejo perioperatório de anticoagulantes é individualizado, baseado no risco de sangramento do procedimento e no risco trombótico do paciente. Para a varfarina, a suspensão costuma ocorrer 4 a 5 dias antes do procedimento, com monitorização da INR, mas para os anticoagulantes orais diretos (DOACs) o intervalo varia conforme a função renal e o risco de sangramento do procedimento. Procedimentos de baixo risco de sangramento podem ser realizados com anticoagulação plena ou com suspensão apenas no dia do procedimento. A alternativa erra ao generalizar um prazo fixo para todos os casos.

Gabarito: letra C