Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Displasia fibromuscular: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra C. O quadro descrito — hipertensão de início recente, cefaleia, ausência de marcadores inflamatórios e angiotomografia mostrando múltiplas áreas de estenoses e dilatações nas porções médias das artérias renais, sem microaneurismas viscerais — é altamente sugestivo de displasia fibromuscular (DFM), uma arteriopatia não aterosclerótica e não inflamatória. A conduta inicial baseia-se no controle pressórico e na avaliação da necessidade de angioplastia, sem indicação rotineira de imunossupressão, pois não há processo inflamatório a tratar.

A displasia fibromuscular é uma doença vascular não inflamatória, não aterosclerótica, que acomete predominantemente mulheres jovens e de meia-idade, sendo as artérias renais e carótidas os sítios mais frequentes. A lesão característica é a alternância de estenoses e dilatações na porção média do vaso, conferindo o aspecto angiográfico de "colar de contas". Diferentemente das vasculites, não há elevação de marcadores inflamatórios (VHS, PCR) nem manifestações sistêmicas inflamatórias. O diagnóstico é essencialmente angiográfico, e o tratamento visa controlar a hipertensão (com anti-hipertensivos, especialmente IECA ou BRA) e, em casos selecionados — hipertensão refratária, deterioração da função renal ou estenose hemodinamicamente significativa —, realizar angioplastia percutânea, que apresenta excelentes resultados nessa condição.

A distinção crucial que a questão explora é entre DFM e poliarterite nodosa (PAN). A PAN é uma vasculite necrosante de médios vasos, associada a marcadores inflamatórios elevados, microaneurismas (que podem ser viscerais, como hepáticos e esplênicos) e, em parte dos casos, à infecção pelo vírus da hepatite B. O tratamento da PAN ativa envolve glicocorticoides e imunossupressores (ciclofosfamida). Já a DFM não tem componente inflamatório, não cursa com microaneurismas e não responde a imunossupressão — pelo contrário, essa terapia seria inapropriada e potencialmente danosa.

Outra arteriopatia que pode mimetizar o quadro é a segmental arterial mediolysis (SAM), que também apresenta aspecto de "colar de contas", porém cursa com dissecção e ruptura arterial, frequentemente com dor abdominal e choque, e não tem tratamento imunossupressor estabelecido. A alternativa D, ao sugerir pulsoterapia com metilprednisolona, confunde SAM com vasculite, o que é um erro conceitual grave.

A pegadinha central desta questão é a associação automática entre "colar de contas" e poliarterite nodosa. Embora a PAN possa apresentar esse padrão angiográfico, a presença de microaneurismas e de marcadores inflamatórios elevados é o que a distingue da DFM. No caso descrito, a ausência de inflamação sistêmica e de microaneurismas, somada à localização nas porções médias das artérias renais (típica da DFM), aponta inequivocamente para a displasia fibromuscular. Guarde essa fronteira: DFM = não inflamatória, sem microaneurismas, conduta com anti-hipertensivo e angioplastia; PAN = inflamatória, com microaneurismas, conduta com imunossupressão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao diagnosticar poliarterite nodosa. A PAN é uma vasculite inflamatória que cursa com marcadores inflamatórios elevados e microaneurismas viscerais — ambos ausentes no caso. O padrão "colar de contas" isolado não define PAN; a DFM também o apresenta. A conduta com imunossupressão (glicocorticoide + ciclofosfamida) seria inadequada para DFM, pois não há inflamação a suprimir.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Acerta o diagnóstico (DFM), mas erra ao afirmar que cursa com "quadro inflamatório sistêmico importante" e que se deve confirmar com PET/CT e iniciar imunossupressão. A DFM é não inflamatória; PET/CT não tem papel diagnóstico e imunossupressão não é indicada. O diagnóstico é angiográfico, e a conduta é controle pressórico e eventual angioplastia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a displasia fibromuscular como vasculopatia não aterosclerótica e não inflamatória, com conduta inicial baseada em controle da pressão arterial e avaliação de angioplastia, sem imunossupressão rotineira. Espelha exatamente o caso: hipertensão recente, padrão "colar de contas" em artérias renais médias, sem inflamação sistêmica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Confunde DFM com segmental arterial mediolysis (SAM). A SAM é uma arteriopatia não inflamatória que pode cursar com dissecção e ruptura, mas não tem tratamento imunossupressor — a pulsoterapia com metilprednisolona não é indicada e poderia ser prejudicial. Além disso, o padrão "colar de contas" é mais clássico da DFM.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o quadro "define automaticamente" PAN associada à hepatite B. O diagnóstico de PAN exige critérios clínicos, laboratoriais (marcadores inflamatórios, sorologias) e angiográficos (microaneurismas). A DFM é um diagnóstico diferencial importante e não pode ser descartada sem investigação. A ausência de inflamação e microaneurismas no caso aponta fortemente para DFM.

Gabarito: letra C