Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Insuficiência venosa crônica e manejo intervencionista das varizes

Gabarito: letra C. A ablação endovenosa (laser ou radiofrequência) apresenta eficácia semelhante à cirurgia aberta convencional, porém com menor morbidade, menos dor pós-operatória e retorno mais rápido às atividades em pacientes selecionados — é o que sustenta a alternativa correta. As demais opções distorcem a classificação CEAP, a indicação terapêutica, a eficácia da escleroterapia e o papel da venografia.

A insuficiência venosa crônica (IVC) é uma síndrome decorrente da incompetência valvular e/ou obstrução do sistema venoso superficial ou profundo dos membros inferiores, levando à hipertensão venosa ambulatorial. As varizes — veias dilatadas, tortuosas e superficiais — são sua manifestação mais comum, acometendo mais da metade dos homens e dois terços das mulheres, com predileção pelo sistema da safena magna (5 a 6 vezes mais acometido que a safena parva). A fisiopatologia envolve a degeneração da parede venosa com dilatação e incompetência valvular, comprometendo o retorno sanguíneo que depende das válvulas e da bomba muscular da panturrilha.

A classificação clínica mais utilizada é a CEAP, que avalia quatro dimensões: Clínica, Etiológica, Anatômica e Patofisiológica. A dimensão clínica (C0 a C6) gradua desde ausência de sinais até úlcera venosa aberta, conforme a tabela abaixo:

O tratamento das varizes primárias é cirúrgico quando há indicação, mas a decisão terapêutica não se baseia apenas na presença de refluxo — exige correlação clínica. As opções incluem cirurgia aberta (ligadura e ressecção da safena), ablação endovenosa térmica (laser ou radiofrequência) e escleroterapia com espuma. A ablação endovenosa ganhou espaço por ser menos invasiva, com menor morbidade e recuperação mais rápida, mantendo eficácia comparável à cirurgia aberta em pacientes selecionados. A escleroterapia com espuma, por sua vez, é mais indicada para varizes reticulares, teleangiectasias e recidivas, não superando as técnicas térmicas em varizes tronculares. A venografia invasiva é reservada para casos complexos, como suspeita de malformações ou obstruções profundas, não sendo obrigatória na avaliação inicial de varizes primárias.

A pegadinha central desta questão está na inversão de conceitos: a banca tenta fazer o candidato acreditar que a classificação clínica ignora dados anatômicos (quando a CEAP os incorpora), que refluxo isolado indica intervenção imediata (quando a correlação clínica é indispensável) e que a escleroterapia supera as técnicas térmicas em tronculares (quando ocorre o oposto). Guarde a fronteira entre o que é indicação baseada em evidência e o que é exagero ou inversão — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a classificação clínica da doença venosa se baseia apenas nos sintomas, sem incorporar dados anatômicos ou etiológicos. Isso contraria a classificação CEAP, que é justamente um sistema Clínico-Etiológico-Anatômico-Patofisiológico. A dimensão clínica (C0–C6) é apenas uma das quatro; a classificação completa integra etiologia (primária, secundária, congênita), anatomia (superficial, profunda, perfurante) e fisiopatologia (refluxo, obstrução). A alternativa erra ao reduzir a classificação a um único eixo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que refluxo segmentar da safena magna indica tratamento intervencionista imediato, independentemente da correlação clínica. Isso é falso: a presença de refluxo ao Doppler é um achado anatômico que só ganha significado terapêutico quando correlacionado com sintomas e exame físico. Muitos pacientes com refluxo são assintomáticos ou têm queixas leves, sendo tratados conservadoramente com meias elásticas, elevação dos membros e mudanças de hábito. A indicação cirúrgica ou endovenosa exige sintomatologia relevante, varizes volumosas ou complicações (dermatite ocre, lipodermatoesclerose, úlcera). A alternativa ignora a hierarquia clínica sobre o achado de imagem.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ablação endovenosa (laser ou radiofrequência) apresenta eficácia semelhante à cirurgia aberta convencional em pacientes selecionados, com a vantagem de menor morbidade — menos dor, menos hematomas, menor risco de infecção — e recuperação funcional mais rápida, permitindo retorno precoce ao trabalho e às atividades habituais. Essa é a evidência consolidada na literatura vascular e o motivo pelo qual as técnicas endovenosas se tornaram primeira linha no tratamento das varizes tronculares com refluxo de safena. A alternativa espelha corretamente o estado da arte.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a escleroterapia com espuma apresenta taxas de oclusão superiores às técnicas endovenosas térmicas para varizes tronculares. É o inverso: para varizes tronculares (safena magna e parva), a ablação térmica (laser e radiofrequência) demonstra taxas de oclusão e recidiva superiores ou equivalentes à escleroterapia com espuma, que é mais eficaz para varizes reticulares, teleangiectasias e recidivas pós-cirúrgicas. A escleroterapia com espuma tem papel importante, mas não supera as técnicas térmicas no tratamento das veias tronculares.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o estudo venográfico invasivo é obrigatório antes de qualquer decisão terapêutica em varizes primárias. Isso é falso: a venografia é um exame invasivo, reservado para casos selecionados — suspeita de malformações venosas, obstrução venosa profunda, recidivas complexas ou planejamento de procedimentos específicos. Na avaliação inicial de varizes primárias, o exame de escolha é a ultrassonografia com Doppler colorido, que avalia refluxo, anatomia e diâmetros de forma não invasiva. A alternativa superestima o papel da venografia, que não é obrigatória na rotina.

Gabarito: letra C