Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- qg728576
- Banca
- INSTITUTO AOCP
- Órgão
- SES-SC
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia
Homem, 62 anos, internado há 3 dias após cirurgia ortopédica, evolui com dispneia súbita, dor torácica e taquicardia. A gasometria arterial mostra hipoxemia moderada, e a angiotomografia de tórax evidencia trombo em artéria pulmonar lobar direita, com aumento da relação entre ventrículo direito e ventrículo esquerdo (VD/VE), e derrame pleural mínimo. A pressão arterial é de 100/60 mmHg, sem choque, e o paciente apresenta antecedente de acidente vascular cerebral isquêmico há 3 meses. Encontra-se em anticoagulação plena com heparina não fracionada.Considerando o manejo atual da embolia pulmonar de risco intermediário a alto em pacientes com maior risco de sangramento e o papel da radiologia intervencionista, a conduta mais adequada é
- Amanter apenas anticoagulação sistêmica, sem intervenção endovascular, pois a presença de disfunção de ventrículo direito não modifica a conduta.
- Biniciar trombólise sistêmica plena com alteplase (100 mg em 2 h), apesar do AVC recente.
- Cinserir filtro de veia cava inferior como tratamento isolado para reduzir risco de progressão da EP.
- Dencaminhar para embolectomia cirúrgica de rotina, pois qualquer EP com disfunção de VD exige cirurgia.
- Eindicar, em caráter urgente, trombólise dirigida por cateter (CDT) em conjunto com equipe de radiologia intervencionista.