Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Ablação térmica de metástases hepáticas colorretais

Gabarito: letra B. A ablação por radiofrequência (RFA) é uma opção válida e minimamente invasiva para metástase hepática única de adenocarcinoma colorretal, desde que respeitados critérios técnicos: lesão a mais de 3 mm de grandes vasos e possibilidade de margem ablativa de pelo menos 5 mm. A conduta se baseia nas diretrizes de tratamento do câncer colorretal metastático, que recomendam a ablação térmica para metástases hepáticas irressecáveis ou ressecáveis com alto risco cirúrgico, como é o caso do paciente em questão.

A ablação térmica é um método que utiliza calor ou frio para destruir células cancerígenas, sendo uma alternativa à ressecção cirúrgica em casos selecionados. No contexto de metástases hepáticas de câncer colorretal, a ablação por radiofrequência (RFA) e a ablação por micro-ondas (MWA) são as técnicas mais utilizadas. A escolha entre elas e a decisão de realizar o procedimento dependem de uma avaliação criteriosa da equipe multidisciplinar, considerando o tamanho, a localização e a relação da lesão com estruturas vasculares importantes.

A RFA é uma técnica consolidada, que consiste na aplicação de corrente alternada de alta frequência através de eletrodos posicionados no tumor, causando necrose de coagulação. Para que o procedimento seja eficaz e seguro, é fundamental que a lesão esteja a uma distância segura de grandes vasos (geralmente >3 mm), pois o efeito de "dissipação de calor" (heat sink) dos vasos adjacentes pode comprometer a ablação completa do tumor. Além disso, é necessário obter uma margem ablativa de pelo menos 5 mm ao redor da lesão, garantindo a destruição de células tumorais microscópicas e reduzindo o risco de recidiva local.

A ablação por micro-ondas (MWA) é uma tecnologia mais recente, que utiliza ondas eletromagnéticas para gerar altas temperaturas e destruir tumores de até 3 cm. Ela tem vantagens sobre a RFA, como ablações maiores, mais homogêneas e menos susceptíveis ao efeito heat sink. No entanto, a evidência para seu uso em metástases irressecáveis ainda é escassa, e a escolha entre RFA e MWA deve ser individualizada.

A TARE (radioembolização) é uma técnica de radioterapia interna seletiva, indicada principalmente para tumores hepáticos múltiplos ou irressecáveis, não sendo o método de escolha para lesões únicas <3 cm, onde a ablação térmica é mais adequada. A conduta de adiar a decisão até nova TC em 3 meses não se justifica, pois a ablação é recomendada após boa resposta ao tratamento sistêmico, como no caso apresentado.

A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha para metástases hepáticas ressecáveis, mas não é obrigatória para lesões >2 cm, especialmente em pacientes com alto risco cirúrgico. A ablação térmica é uma alternativa válida, desde que respeitados os critérios técnicos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que lesões >2 cm exigem ressecção cirúrgica obrigatoriamente. Isso é incorreto, pois a ablação térmica é uma opção válida para lesões de até 3 cm, especialmente em pacientes com alto risco cirúrgico. A ressecção é o tratamento de escolha, mas não é obrigatória, e a ablação pode ser utilizada em casos selecionados.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A RFA é uma opção válida para metástase hepática única de adenocarcinoma colorretal, desde que a lesão esteja a >3 mm de grandes vasos e seja possível obter margem ablativa de ≥5 mm. Esses critérios garantem a eficácia e segurança do procedimento, minimizando o risco de recidiva local e complicações.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a MWA é indicada apenas para lesões centrais próximas ao hilo hepático. Isso é incorreto, pois a MWA pode ser utilizada em diversas localizações, e a escolha entre RFA e MWA depende de fatores como tamanho, localização e relação com estruturas vasculares.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a TARE é o método de escolha para lesões únicas <3 cm. Isso é incorreto, pois a TARE é indicada principalmente para tumores hepáticos múltiplos ou irressecáveis, enquanto a ablação térmica é mais adequada para lesões únicas de pequeno tamanho.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a ablação só é recomendada após progressão da doença. Isso é incorreto, pois a ablação térmica é recomendada após boa resposta ao tratamento sistêmico, como no caso apresentado, e não deve ser adiada.

Gabarito: letra B