Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Embolização arterial: agentes e mecanismo de ação

Gabarito: letra D. Em paciente com coagulopatia (hepatopatia avançada) e sangramento arterial ativo, o agente embolizante mais apropriado é o líquido não adesivo (EVOH/DMSO, ex.: Onyx), pois sua oclusão é independente da coagulação — o polímero precipita e oclui o vaso por mecanismo físico, não por trombose. Os demais agentes (microesferas, coils, Gelfoam, PVA) dependem, em maior ou menor grau, da cascata de coagulação para promover oclusão efetiva.

A embolização é uma técnica de radiologia intervencionista que visa ocluir seletivamente um vaso sanguíneo para controlar hemorragia, tratar tumores ou malformações vasculares. A escolha do agente embolizante depende de múltiplos fatores: calibre do vaso, velocidade do fluxo, duração desejada da oclusão (temporária vs. permanente) e, crucialmente, o estado de coagulação do paciente. Em pacientes com coagulopatia, como na hepatopatia avançada, a capacidade de formar trombo está comprometida, o que inviabiliza agentes que dependem da agregação plaquetária e da cascata de coagulação para ocluir o vaso.

Os agentes embolizantes podem ser classificados em: particulados (microesferas, PVA, Gelfoam), mecânicos (coils, plugs) e líquidos (adesivos como o n-BCA, e não adesivos como o EVOH/DMSO). Os agentes particulados e mecânicos promovem oclusão por impacto mecânico e subsequente trombose; os líquidos adesivos polimerizam em contato com o sangue; os líquidos não adesivos (Onyx) precipitam por difusão do solvente (DMSO), formando um molde do vaso, independentemente da coagulação.

A pegadinha desta questão está em associar o sangramento arterial ativo a um agente de oclusão mecânica (coil) ou particulado, que são os mais comuns. No entanto, em um paciente com coagulopatia, a oclusão por esses agentes é ineficaz, pois o trombo não se forma adequadamente. O Onyx, por ser um polímero não adesivo que precipita por troca de solvente, oclui o vaso por preenchimento físico, sem depender da cascata de coagulação. Essa é a propriedade que o torna o agente de escolha nesse cenário.

Guarde a distinção central: agentes que dependem da coagulação (particulados, coils, Gelfoam) vs. agentes que ocluem por mecanismo físico independente da coagulação (líquidos não adesivos como Onyx). É exatamente essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

As microesferas calibradas (100–300 µm) são partículas que ocluem o vaso por impacto mecânico, mas a oclusão definitiva depende da formação de trombo sobre as partículas. Em um paciente com coagulopatia, a trombose é insuficiente, tornando a embolização ineficaz. Além disso, o calibre de 100–300 µm pode ser pequeno para um ramo segmentar com fluxo moderado, podendo atravessar o leito vascular e causar embolização não-alvo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os coils de platina são agentes mecânicos que promovem oclusão por impacto físico e subsequente trombose. Em pacientes com coagulopatia, a formação de trombo sobre o coil é deficiente, resultando em oclusão incompleta e alto risco de recanalização. Os coils são mais adequados para vasos de maior calibre e fluxo mais lento, não sendo a primeira escolha em sangramento ativo com coagulopatia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A esponja de gelatina absorvível (Gelfoam) é um agente temporário que promove oclusão por mecanismo mecânico e trombótico. Sua eficácia depende da coagulação do paciente, sendo contraindicada em coagulopatias. Além disso, por ser absorvível, a oclusão é temporária, o que pode não ser suficiente para controlar um sangramento arterial ativo de forma definitiva.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Onyx (EVOH/DMSO) é um agente líquido não adesivo que precipita em contato com o sangue por difusão do solvente (DMSO), formando um molde do vaso. Essa precipitação é um processo físico, independente da cascata de coagulação, tornando-o o agente de escolha em pacientes com coagulopatia. Sua natureza líquida permite penetração distal no leito vascular, ocluindo o vaso de forma eficaz mesmo em fluxo moderado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As partículas irregulares de PVA (álcool polivinílico) são agentes particulados que ocluem o vaso por impacto mecânico, mas a oclusão definitiva depende da trombose. Em pacientes com coagulopatia, a eficácia é reduzida. Além disso, as partículas irregulares tendem a se agregar de forma menos previsível que as microesferas calibradas, podendo causar oclusão proximal não desejada.

Gabarito: letra D — o agente líquido não adesivo (EVOH/DMSO, Onyx) é o único que promove oclusão eficaz independentemente da coagulação, sendo o mais apropriado para o paciente com hepatopatia avançada e sangramento arterial ativo.