Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Complicações vasculares do cateterismo: dissecção arterial iatrogênica

Gabarito: letra D. O quadro descrito — dor súbita e intensa no membro inferior direito durante manipulação do cateter, com redução abrupta do fluxo arterial femoral e defeito de enchimento mural focal, sem extravasamento de contraste — é a apresentação clássica da dissecção arterial iatrogênica, uma complicação mecânica do procedimento em que a parede do vaso é lesada pelo cateter, criando uma falsa luz. A ausência de extravasamento de contraste afasta a perfuração (letra A), e o defeito de enchimento mural (na parede, não intraluminal) é o achado angiográfico que distingue a dissecção da embolização (letra C).

A dissecção arterial é uma complicação conhecida do cateterismo cardíaco e da angiografia diagnóstica, especialmente quando se utiliza o acesso femoral. Ela ocorre quando o cateter ou o fio-guia, ao ser manipulado, lesa a íntima do vaso, permitindo que o sangue penetre entre as camadas da parede arterial (íntima e média), criando uma falsa luz que pode comprimir a luz verdadeira e reduzir ou interromper o fluxo sanguíneo distal. O mecanismo é puramente mecânico e está diretamente relacionado à técnica de manipulação do cateter, sendo mais comum em vasos com aterosclerose, tortuosidade ou calcificação, que tornam a parede mais frágil e menos complacente.

O diagnóstico angiográfico da dissecção se baseia em achados característicos: a presença de um defeito de enchimento linear ou focal na parede do vaso (a "aba" da íntima dissecada), frequentemente associado a uma redução abrupta do fluxo no vaso acometido. Diferentemente da embolização, em que o defeito de enchimento é intraluminal e obstrutivo, na dissecção o contraste pode preencher a falsa luz, criando uma imagem de duplo contorno ou de estreitamento excêntrico do lúmen. A ausência de extravasamento de contraste para fora do vaso é um dado crucial, pois afasta a perfuração arterial, que cursaria com sangramento ativo e acúmulo de contraste no tecido adjacente.

O vasoespasmo (letra B) é uma complicação frequente do cateterismo, mas geralmente se manifesta como um estreitamento difuso e transitório do vaso, sem um defeito de enchimento mural focal, e costuma ser autolimitado, com resolução espontânea ou após a retirada do cateter. A embolização iatrogênica (letra C) por trombo ou placa ateromatosa também pode causar oclusão aguda, mas o defeito de enchimento seria intraluminal, não mural, e frequentemente associado a um vaso de aspecto normal proximalmente. O fenômeno de roubo de fluxo (letra E) é um mecanismo hemodinâmico que ocorre quando há uma circulação colateral significativa desviando o fluxo de um território para outro, não sendo uma complicação mecânica aguda do cateterismo e não explicando um defeito de enchimento focal.

A distinção entre essas complicações é fundamental para a conduta imediata. Enquanto o vasoespasmo pode ser manejado clinicamente com vasodilatadores, a dissecção e a embolização podem exigir intervenção endovascular (angioplastia, stent) ou cirúrgica, dependendo da gravidade da isquemia. A perfuração, por sua vez, pode necessitar de compressão, embolização ou cirurgia para controle do sangramento. Portanto, o reconhecimento preciso do achado angiográfico é o passo decisivo para a escolha terapêutica correta.

Guarde a fronteira entre defeito de enchimento mural (dissecção) e defeito de enchimento intraluminal (embolização), e entre extravasamento de contraste (perfuração) e ausência de extravasamento (dissecção, embolização, vasoespasmo): é exatamente nesses critérios que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A perfuração arterial com extravasamento ativo é caracterizada pela saída de contraste para fora do lúmen vascular, formando um extravasamento que se acumula no tecido adjacente. O enunciado afirma explicitamente que não há evidência de extravasamento de contraste, o que exclui essa complicação. Além disso, a perfuração costuma cursar com hematoma, dor local e, em casos graves, instabilidade hemodinâmica, mas o achado angiográfico decisivo é o extravasamento, que está ausente no caso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O vasoespasmo arterial induzido por cateter é uma complicação comum, mas sua apresentação angiográfica típica é um estreitamento difuso e concêntrico do vaso, sem um defeito de enchimento mural focal. O vasoespasmo é geralmente transitório e autolimitado, podendo ser revertido com a retirada do cateter ou com o uso de vasodilatadores. A presença de um defeito de enchimento focal na parede do vaso é um achado muito mais específico de dissecção do que de vasoespasmo, que tende a ser mais difuso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A embolização iatrogênica por trombo ou placa ateromatosa pode causar oclusão arterial aguda, mas o defeito de enchimento seria intraluminal, ou seja, um material obstrutivo dentro do lúmen do vaso, frequentemente com um aspecto de "menisco" ou de oclusão abrupta. No caso descrito, o defeito de enchimento é mural (na parede), o que é mais característico de uma dissecção, onde a íntima é elevada e cria uma falsa luz. Além disso, a embolização costuma ocorrer pela migração de material de um sítio proximal, enquanto a dissecção é uma lesão localizada no ponto de manipulação do cateter.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dissecção arterial iatrogênica é a complicação que melhor explica o quadro. A manipulação do cateter pode lesar a íntima do vaso, criando uma falsa luz que se manifesta angiograficamente como um defeito de enchimento mural focal (a "aba" da íntima dissecada) e uma redução abrupta do fluxo distal. A ausência de extravasamento de contraste é consistente com a dissecção, pois o sangue não sai do vaso, mas sim penetra na parede. A dor súbita e intensa no membro inferior é consequência da isquemia aguda causada pela obstrução do fluxo pela falsa luz.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O fenômeno de roubo de fluxo ("steal") é um mecanismo hemodinâmico em que o fluxo sanguíneo é desviado de um território para outro através de colaterais, geralmente em situações de obstrução crônica ou de fístulas arteriovenosas. Não é uma complicação mecânica aguda do cateterismo e não explicaria um defeito de enchimento mural focal na angiografia. O roubo de fluxo não causa lesão direta da parede do vaso, mas sim uma redistribuição do fluxo, o que não se encaixa no quadro descrito.

Gabarito: letra D