Questão de Medicina — Traumas — INSTITUTO AOCP 2026

Manejo endovascular no trauma hepático contuso

Gabarito: letra C. Em paciente hemodinamicamente estável com lesão hepática contusa e extravasamento arterial ativo (blush) na tomografia, a conduta mais apropriada é a angiografia diagnóstica com possível embolização, pois essa abordagem aumenta a taxa de sucesso do tratamento não operatório — que é o padrão-ouro nesse cenário. A alternativa C espelha exatamente o que a literatura de trauma preconiza: o blush arterial na TC é indicação de arteriografia e embolização por radiologia intervencionista.

O trauma hepático contuso é uma das lesões mais comuns no trauma abdominal fechado, frequentemente associado a acidentes automobilísticos de alta energia. O fígado é o segundo órgão mais acometido no trauma abdominal contuso, atrás apenas do baço. A avaliação inicial segue o protocolo do ATLS, com exame físico, FAST e, no paciente estável, tomografia computadorizada com contraste — que é o padrão-ouro para confirmar e graduar a lesão hepática.

A classificação da American Association for the Surgery of Trauma (AAST) gradua as lesões hepáticas de I a V, considerando também a presença ou ausência de extravasamento de contraste na fase arterial (blush). O tratamento não cirúrgico é atualmente o padrão-ouro para traumas hepáticos contusos em pacientes hemodinamicamente estáveis, independentemente do grau da AAST, embora as taxas de sucesso sejam maiores nos graus I a III e sem blush.

O ponto central desta questão é o manejo do blush arterial. Quando a TC evidencia extravasamento ativo de contraste (blush) em paciente estável, há indicação de arteriografia e embolização por radiologia intervencionista, pois isso aumenta a taxa de sucesso do tratamento não operatório. A decisão deve ser multidisciplinar, envolvendo cirurgião do trauma, emergencista, intensivista e radiologista intervencionista. Em pacientes instáveis, a laparotomia é mandatória, pois o tempo para exames aumenta a mortalidade.

A pegadinha da banca está em associar FAST positivo automaticamente à laparotomia. O FAST positivo indica líquido livre na cavidade abdominal, mas não define a conduta isoladamente — o que decide é o status hemodinâmico e os achados da TC. No paciente estável com blush, a embolização é a conduta preferencial, e não a cirurgia imediata.

Guarde a fronteira decisiva: estabilidade hemodinâmica + blush arterial na TC → angiografia com embolização; instabilidade hemodinâmica → laparotomia imediata. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que todo paciente com FAST positivo deve ir diretamente para laparotomia. Isso é falso: o FAST positivo indica líquido livre, mas a conduta depende da estabilidade hemodinâmica. No paciente estável, a TC é realizada e, se houver blush, a embolização é a conduta preferencial. A laparotomia é reservada para instabilidade ou falha do tratamento não operatório.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Condiciona a angiografia à instabilidade hemodinâmica persistente. Na verdade, a angiografia é indicada justamente no paciente estável com blush arterial na TC. Em paciente instável, a conduta é laparotomia imediata, não angiografia. A alternativa inverte a lógica do manejo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reflete exatamente a conduta preconizada: paciente estável com blush arterial na TC deve ser submetido a angiografia diagnóstica e possível embolização, aumentando a taxa de sucesso do tratamento não operatório. É a conduta mais apropriada no cenário descrito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Repetir a TC em 6 horas para confirmar o extravasamento é desnecessário e atrasa a conduta. O blush já está evidente na TC inicial, e a angiografia com embolização deve ser realizada prontamente. A repetição do exame não agrega informação e pode permitir progressão do sangramento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que lesão hepática é contraindicação absoluta à intervenção endovascular. Isso é falso: a embolização é justamente uma das principais indicações no trauma hepático com blush. Não há contraindicação absoluta; pelo contrário, é a conduta preferencial no paciente estável.

Gabarito: letra C