Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Artrite idiopática juvenil e o fluxo de encaminhamento no SUS

Gabarito: letra D. O caso descreve uma criança de 7 anos com dor e aumento de volume em múltiplas articulações (joelho direito, tornozelo esquerdo e punho direito) há oito semanas, rigidez matinal e limitação para atividades escolares, sem trauma ou infecção — um quadro articular inflamatório crônico (duração > 6 semanas) que levanta forte suspeita de artrite idiopática juvenil (AIJ). A conduta adequada é o encaminhamento via rede para avaliação em reumatologia pediátrica, pois o diagnóstico e o manejo dessa condição exigem especialista, e o retardo no encaminhamento pode levar a dano articular irreversível.

A artrite idiopática juvenil é a doença reumática crônica mais comum na infância, caracterizada por artrite persistente (duração ≥ 6 semanas) em uma ou mais articulações, de causa desconhecida, que se manifesta antes dos 16 anos. O quadro clínico típico inclui dor, edema e calor articular, rigidez matinal e limitação funcional. No caso apresentado, a criança tem poliartrite (≥ 5 articulações acometidas) com duração de oito semanas, o que preenche critérios para suspeita diagnóstica. A rigidez matinal e a limitação para atividades escolares são sinais de atividade inflamatória, e a PCR discretamente elevada reforça o processo inflamatório sistêmico.

A avaliação inicial na atenção primária deve incluir anamnese e exame físico minuciosos, além de exames laboratoriais básicos (hemograma, VHS, PCR) e radiografias das articulações acometidas. O objetivo é excluir causas graves, como infecções, leucemia, lúpus eritematoso sistêmico e tumores ósseos. Uma vez afastadas essas hipóteses e persistindo o quadro articular inflamatório, o encaminhamento ao reumatologista pediátrico é mandatório. O tratamento da AIJ envolve anti-inflamatórios não esteroidais, corticosteroides, e, em casos mais graves, imunossupressores e agentes biológicos — mas a decisão terapêutica cabe ao especialista, não ao médico da atenção primária.

A organização da rede assistencial do SUS prevê o encaminhamento regulado para serviços de referência em reumatologia pediátrica, garantindo acesso ao diagnóstico e tratamento especializados. O retardo no diagnóstico e no tratamento da AIJ está associado a pior prognóstico, com maior risco de erosões articulares, deformidades e incapacidade funcional. Por isso, a conduta mais adequada é o encaminhamento via rede, e não a simples conduta sintomática ou a solicitação de exames invasivos sem indicação.

A pegadinha central desta questão é a tentação de tratar o caso como uma condição benigna ou de manejo exclusivamente ortopédico. A criança apresenta critérios clínicos para suspeita de AIJ (artrite ≥ 6 semanas, rigidez matinal, limitação funcional), e a conduta correta é o encaminhamento ao especialista. As alternativas que propõem repouso e anti-inflamatório com retorno em duas semanas, encaminhamento à urgência ortopédica, biópsia sinovial ou início de imunossupressor na atenção primária são todas inadequadas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Indicar repouso, iniciar anti-inflamatório e agendar retorno em duas semanas é uma conduta sintomática que retarda o diagnóstico e o tratamento especializado. Embora o anti-inflamatório possa aliviar os sintomas, ele não trata a doença de base e não substitui a avaliação reumatológica. O quadro já tem oito semanas de evolução, ultrapassando o limite de seis semanas que define cronicidade, e a rigidez matinal é um sinal de alerta para doença inflamatória. A conduta correta é o encaminhamento, não a simples reavaliação em duas semanas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Encaminhar para serviço de urgência com solicitação de avaliação ortopédica é inadequado porque o caso não configura emergência. Não há sinais de alarme como febre alta, instabilidade hemodinâmica, dor incapacitante súbita ou suspeita de infecção articular (artrite séptica). O quadro é crônico e inflamatório, e o ortopedista não é o especialista de primeira linha para suspeita de AIJ — o reumatologista pediátrico é o profissional indicado. O encaminhamento à urgência sobrecarrega o serviço e não resolve a necessidade de avaliação especializada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Solicitar biópsia sinovial antes de definir encaminhamento é um procedimento invasivo, sem indicação na avaliação inicial de suspeita de AIJ. A biópsia sinovial é reservada para casos selecionados, geralmente quando há dúvida diagnóstica com outras condições, como tuberculose articular ou tumores sinoviais. Na suspeita de AIJ, o diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado por exames laboratoriais e de imagem, e a biópsia não deve ser realizada na atenção primária nem antes da avaliação especializada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Encaminhar via rede para avaliação em reumatologia pediátrica é a conduta correta. A criança apresenta artrite crônica (≥ 6 semanas) em múltiplas articulações, com rigidez matinal e limitação funcional, preenchendo critérios para suspeita de AIJ. O encaminhamento regulado para o especialista garante diagnóstico precoce e tratamento adequado, prevenindo dano articular irreversível. A rede assistencial do SUS prevê esse fluxo, e o médico da atenção primária deve acioná-lo diante da suspeita.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Iniciar imunossupressor para evitar progressão articular é uma conduta inadequada na atenção primária. O uso de imunossupressores (como metotrexato) é reservado para casos confirmados de AIJ, após avaliação especializada e com monitoramento rigoroso. Iniciar essa medicação sem diagnóstico firmado e sem acompanhamento especializado expõe a criança a riscos desnecessários (toxicidade hepática, medular, infecções) e não é a conduta de primeira linha. O tratamento inicial da AIJ geralmente começa com anti-inflamatórios não esteroidais, e a decisão sobre imunossupressores cabe ao reumatologista pediátrico.

Gabarito: letra D