Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Transição assistida de cuidados em doenças reumáticas crônicas

Gabarito: letra B. A transição assistida de adolescentes com doenças reumáticas crônicas é um processo planejado e estruturado, que exige plano com objetivos definidos, registro formal das etapas e participação prévia da equipe adulta antes da transferência — exatamente o que a alternativa B descreve. Essa é a recomendação central das sociedades de pediatria e reumatologia, que veem a transição como processo contínuo, não como ato único.

A transição de cuidados de saúde (TCS) é o processo de mudança de um modelo de cuidado centrado na criança/família para um modelo centrado no adulto/paciente, com ou sem transferência para um novo serviço. É fundamental distinguir transferência — ato único de encaminhar o paciente de uma equipe para outra — de transição — processo dinâmico, complexo e planejado, que inclui avaliação de habilidades e competências, programas educacionais e integração dos cuidados. A transição planejada é considerada parâmetro de qualidade nos serviços que cuidam de pacientes com doenças crônicas.

O processo deve começar no início da adolescência, com planejamento individualizado e contínuo, envolvendo a gestão dos dois setores (pediátrico e adulto) e a avaliação das competências do adolescente para assumir o próprio cuidado. O momento ideal da transferência deve basear-se menos na idade e mais na aquisição de habilidades individuais, incluindo prontidão e capacidade de gerenciar o tratamento no sistema de saúde de adultos. A ansiedade do paciente em relação à mudança de equipe é uma barreira comum, mas não impede a transição — ela deve ser abordada dentro do processo estruturado, com apoio psicológico e comunicação adequada.

Os preceitos básicos de um programa de transição efetivo incluem: presença de profissionais treinados para coordenar a transição (um da equipe pediátrica e um do ambulatório de adultos); identificação das necessidades do paciente e promoção de aprendizado; preparação de resumo organizado do histórico clínico; estruturação de plano de transição com pais e profissionais, iniciado precocemente; garantia de continuidade dos cuidados primários; flexibilidade dos serviços; discussão de políticas específicas com avaliações sistemáticas; boa comunicação e integração entre serviços; contato prévio com a equipe que receberá o paciente antes do encaminhamento definitivo; e manutenção de ficha de avaliação da prontidão para a transição, encaminhada ao serviço de adultos junto com o resumo clínico.

A alternativa B sintetiza esses preceitos: plano estruturado, objetivos definidos, registro formal das etapas e participação prévia da equipe adulta. As demais alternativas contrariam diretamente as recomendações — suspender imunossupressor, condicionar a transição à idade de 18 anos, manter o paciente na pediatria por vínculo emocional ou apenas encaminhar documentalmente são condutas inadequadas. A pegadinha da banca está em explorar a ansiedade do paciente como justificativa para adiar a transição, quando o correto é integrar o suporte emocional ao processo planejado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Suspender temporariamente o esquema imunossupressor é conduta perigosa e sem respaldo. O metotrexato é a primeira escolha de DMARD sintético para artrite idiopática juvenil poliarticular, e a doença está controlada há 18 meses — não há indicação de suspensão para reavaliação. A transição não exige interrupção do tratamento; exige continuidade e comunicação entre as equipes. A suspensão poderia levar a reativação da doença, com dano articular progressivo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha as recomendações de transição assistida: plano estruturado, com objetivos definidos, registro formal das etapas e participação prévia da equipe adulta antes da transferência. O contato prévio com a equipe que vai receber o paciente é preceito básico, assim como a estruturação de um plano de transição com os pais e profissionais, iniciado precocemente. O registro formal das etapas garante a continuidade do cuidado e a avaliação sistemática do processo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Condicionar a transição à idade de 18 anos contraria a recomendação de que o momento ideal da transferência deve basear-se menos na idade e mais na aquisição de habilidades individuais do paciente. O adolescente de 17 anos já administra sua própria medicação, agenda retornos e compreende sua doença — demonstra prontidão. Dispensar a avaliação das competências é erro grave, pois essa avaliação é componente essencial do processo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Manter o paciente na pediatria enquanto persistirem aspectos emocionais relacionados ao vínculo é contraproducente. A ansiedade é uma barreira comum, mas deve ser abordada dentro do processo de transição, com apoio psicológico e comunicação adequada — não como motivo para adiar indefinidamente. A transição é processo contínuo que inclui preparação emocional; o vínculo não deve impedir o avanço planejado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Realizar apenas o encaminhamento documental, deixando o paciente responsável por buscar atendimento quando se sentir preparado, é o oposto do que se recomenda. A transição exige planejamento, coordenação e integração entre as equipes — não é um ato burocrático isolado. A transferência abrupta, com pouco ou nenhum preparo, é identificada como barreira a uma transição bem-sucedida, associada a perda de seguimento e má adesão.

Gabarito: letra B